服藥期間的飲食對臨床藥效的影響探討

吳躍文

服藥期間的飲食對臨床藥效的影響探討

吳躍文

本文從服藥與飲食關系正、反兩方面、對不合理的飲食影響藥物療效而合理的飲食能助力藥物療效進行分析和探討。通過現代藥理學、臨床案例、方藥實例、古代文獻進行深入論述, 提示正確把握服藥和飲食的關系在臨床疾病的治療和安全用藥中具有非常重要的意義。

服藥期間的飲食；臨床藥效；影響探討

平時飲食和服藥幾乎沒什么關系, 但當生病后就自然要服藥, 服藥自然就與日常的飲食聯系在一起。合理的飲食有助于藥物的治療, 不合理的飲食可能影響到藥物的治療, 甚至產生毒副作用。因此, 作者在臨床用藥的過程中探討服藥和飲食間存在的關系, 用其有利面, 避其不利面, 讓其更好的服務于臨床的同時保證用藥的安全。

臨床用藥往往注意的是藥物配伍作用、協同作用以及相互間的毒副作用, 而很少有人去留意其與飲食間存在的相互作用。所以, 在疾病治療的過程中一旦發生毒副作用時首先考慮的是藥物間產生的毒副作用或者是機體的免疫力問題,而少有關注甚至忽視患者在服藥期間的飲食問題。

現代藥理學研究表明：胃排空、腸蠕動的快慢、胃內容物多少和性質均可影響口服藥物的吸收。如腸道功能亢進(如腹瀉)或腸道功能減退(如消化不良)等, 均會妨礙藥物的吸收；空腹服藥藥物的吸收速率一般都會增加；對胃腸刺激性大的藥物一般宜飯后服藥, 以減少藥物對胃腸黏膜的直接損傷, 如阿司匹林等；油和脂肪類的食物, 可促進脂溶性藥物的吸收。所以, 服用驅蟲藥物期間應盡可能少進油及高脂肪食物, 既有利于提高藥物在腸道的驅蟲療效, 同時又能降低因藥物吸收所導致的毒性［1］。

科學研究發現, 常用中藥雞內金因所含消化酶類成分中的酰胺鍵或肽鍵與柿子、蘋果、茶葉、咖啡等所含的鞣酸結合,形成牢固的氫鍵締和物, 從而改變其性質, 使酶失去消食的功效。所以, 在服用雞內金中藥的同時禁食柿子、蘋果、茶葉、咖啡等含鞣酸的食物, 以免影響藥效。而黃連素口服后,幾乎不被胃腸道吸收, 而是停留在腸道內, 以持續對抗致病的細菌。但是, 茶水中含有多種成分, 如茶多酚、嘌呤生物堿、多種維生素、鞣質等, 其中鞣質會在人體分解成鞣酸, 而鞣酸會沉淀黃連素中的生物堿, 使其藥效大大降低。因此, 不僅不能用茶水送服黃連素, 而且在吃藥前后2 h內也不能喝茶。此外, 服用丹參片不宜同時食用牛奶和黃豆, 因為在丹參分子結構上羥基氧、酮基氧可與牛奶及黃豆中所富含的鈣、鎂、鐵離子形成鉻合物, 故同時服用會降低藥效。

美國芝加哥大學的研究員, 通過實驗發現蝦等軟殼類食物含有大量濃度高的五價砷化合物。這種物質食入體內, 本身對人體并無毒害作用, 但是在服用“維生素C”之后, 由于化學作用, 使原來無毒的五價砷(即砷酸酐, 亦稱五氧化二砷, 其化學式為AS2O5), 轉變為有毒的三價砷(即亞砷酸酐,又稱為三氧化二砷, 其化學式為AS2O3), 這就是俗稱的砒霜。據報道臺灣一名每天服用維生素C的女孩, 在晚餐時吃了大量蝦的同時服用維生素C, 導致其死亡, 醫學專家從死者胃中取出物查找到死因就是砒霜中毒。所以, 為慎重起見在服用維生素C期間, 應當忌食蝦類。

據古代文獻記載：地黃、何首烏忌蘿卜；薄荷忌鱉甲肉；鱉甲忌莧菜；土茯苓、使君子、威靈仙忌茶；黃連、甘草、桔梗、烏梅忌豬肉；商陸忌狗肉；常山忌生蔥；服補血藥忌茶等。麻疹表證不宜食膩澀之物；瘡瘍腫毒、皮膚瘙癢不宜食魚、蝦、牛、羊肉等腥膻及刺激之品；熱證不宜食辛辣油膩食物；寒證不宜食生冷瓜果等；經常頭暈、失眠、性情急躁者不宜服用胡椒、辣椒、酒、茶；水腫不宜多吃鹽；胃病泛酸不宜食醋；消化不良者忌油炸粘膩之品等［2］。丹參、茯苓忌食醋；蜂蜜忌蔥蒜；荊芥忌魚鱉；天冬忌鯉魚；白術忌桃和李；地龍忌豆腐等［3］。很多實踐證明一些藥物與某些食物同食后將影響其療效, 甚至產生毒副作用。

當然, 合理的飲食或是藥食結合是有助于藥物的治療。《傷寒論》桂枝湯方：桂枝9 g、芍藥9 g、甘草(炙)6 g、生姜(切) 9 g、大棗12枚、擘(3枚), 上五味,咀片, 以水7 L,微火煮取3 L, 去滓, 適寒溫, 服1 L。服已須臾, 啜熱稀粥1 L余, 以助藥力［4］。這是藥食結合治療疾病的經典方。同時,用藥粥治療胃病療程短效果好。藥粥既可保護胃黏膜, 又可增強胃氣, 助長藥物發揮作用, 減少藥物對胃產生的副作用。《素問·平人氣象論》曰：“人以水谷為本, 故人絕水谷則死”,突出了古人“人以胃氣為本”的宗旨, 米粥能養脾胃、生津液,與藥散同煎相得益彰, 適用于慢性病中長期治療的特點, 患者易于接受。只要辨證準確, 藥癥相符, 可收事半功倍之效［5］。

從中醫藥學方面來講, 藥食同源是指有的食物既是食物也是藥物, 在人類社會始源時人們在尋找食物的過程中發現了各種食物和藥物的性味和功效, 認識到許多食物可以藥用,許多藥物也可以食用, 這就是藥食同源。生活中常用的生姜性味辛溫, 具有發汗解表、溫中止嘔、溫肺止咳。臨床用風寒感冒, 胃寒嘔吐和風寒咳嗽, 且解半夏、南星及魚蟹之毒［6］

綜上所述, 正確把握服藥和飲食的關系在臨床疾病的治療過程中具有非常重要的意義, 應引起重視, 當臨床上治療方案的設計和選方用藥的同時要考慮患者的飲食行為和習慣在臨床中的運用, 留意經方藥物的用法、用量及飲食的配合,不要忽視飲食在整個疾病治療中的作用以及與藥物間的相互影響；當發生藥物不良反應, 在查找藥物配伍是否合理, 藥物質量是否有問題, 臨床上是否按說明書正確使用和個體免受力是否有差異的同時要從患者飲食中查找原因；當給患者提供用藥交代時, 要為患者提供合理飲食的建議及注意事項,這不僅有利藥物在疾病治療中作用, 同時也為安全用藥提供有力保障。

［1］ 黃敬耀.藥理學.北京：人民衛生出版社, 2004:26.

［2］ 楊醫亞.中醫學問答.北京：人民衛生出版社, 1985:424.

［3］ 楊森, 劉東義, 杭傳珍.最新中藥材手冊.北京：軍事醫學科學出版社, 2010:158.

［4］ 許濟群,王綿之.方劑學.上海：上海科學技術出版社, 1985: 18.

［5］ 揭建華.藥粥治胃病.新中醫, 2001, 33(9):24.

［6］ 雷載權.中藥學.上海：上海科學技術出版社, 1995:31.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.02.169

2014-09-24］

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