洪家鐵教授按經期前、后氣血變化規律辨證治療女性不孕癥的經驗

熊曉東 洪家鐵

·經驗交流·

洪家鐵教授按經期前、后氣血變化規律辨證治療女性不孕癥的經驗

熊曉東 洪家鐵

洪家鐵教授是第四、五批全國老中醫藥專家學術繼承指導老師, 從醫30余年, 對婦科疾病診治有豐富的臨床經驗。尤其在不孕癥方面依據經期前、經后氣血變化規律辨證治療取得顯著療效。

不孕癥；經驗；名老中醫

洪家鐵教授是第四、五批全國老中醫藥專家學術繼承指導老師, 遼寧省名中醫, 遼寧中醫藥大學博士生導師, 從醫30余年, 對婦科疾病診治有豐富的臨床經驗。擅長治療婦科疑難雜癥, 作者有幸跟師學習, 現將學習心得總結如下。

不孕癥是一種復雜的疾病, 引起不孕癥的病因有多種。不孕癥的病機主要與腎氣不足、沖任氣血失調有關。分型為腎虛、肝氣郁結、瘀滯胞宮、痰濕內阻四型［1］。本病與全身臟腑氣血功能、沖任二脈及胞宮的關系最為密切［2］。其病機始終離不開氣血。洪家鐵教授按照經期前、后氣血變化規律,對不孕癥(排除生殖器官發育異常和輸卵管阻塞)患者, 經前采用舒肝理氣、活血通經的方法, 經后采用調補肝腎、通經助孕的方法治療不孕癥, 收效頗豐。

1 理論朔源

祖國傳統中醫學對不孕癥的病因、病機有很深入的認識。《黃帝內經素問·上古天真論》中云：“女子七歲, 腎氣盛,齒更發長。二七而天癸至, 任脈通, 太沖脈盛, 月事以時下,故有子”。指出了腎氣的充實是天癸成熟的前提, 在此基礎上,沖脈與任脈通盛后, 才有正常的月經, 才能生育。充分闡述了月經與孕育的機理?！毒霸廊珪鴭D人規》中指出“婦人所重在血, 血能構精, 胎孕乃成”以及“婦人之病, 當以經血為先”、“經調而子嗣”。進一步指出了月經與孕育關系?！稘幘V目》 中云：“每見婦人之無子者, 其經必或前或后, 或多或少, 或將行作痛, 或行后作痛, 或紫或黑或淡, 或凝而不調,不調則血氣乖爭, 不能成孕矣”, 詳細地闡述了月經不調的表現。通過對月經病的治療, 使腎氣充盛、陰陽平衡、沖任功能正常、氣血調和, 使胞宮藏瀉有期以備養胎, 故曰“種子之法, 即在調經之中”。

2 月經與氣血關系

氣血與月經的周期循環關系密切。從月經與臟腑之聯系中可知, 肝藏血, 主疏泄, 肝經與任脈交匯于曲骨, 任脈起于胞中, 肝經通過任脈與胞宮緊密相連, 肝經血脈旺盛, 氣機調達, 則月經才能按時來潮；脾統血、主運化, 與胃同居中焦, 為氣血生化之源, 而脾經與任脈交匯于中極和胞宮相聯系, 脾氣旺, 氣血充足, 則月經按時而至。

女子以血為本, 血的化生與運行有賴于氣, 氣血的生成、運行正常與否, 與女性的生理病理息息相關。氣血和則身體健康, 氣血運行失常則百病始生。婦人氣血有重大變化之時多發生在經期前后, 氣血變化有一定的規律性, 掌握這一規律, 因勢利導調理氣血, 可取得頗豐的療效。

3 經期前、后論治

3.1 經前方藥 柴胡、川芎、白芍、枳殼、青皮、郁金、莪術、香附、元胡、川楝子為主。小腹涼加肉桂、炮姜、菟絲子、淫羊藿；肥胖而帶下量多加制半夏、膽南星；腰酸痛加杜仲、狗脊；五心煩熱加銀柴胡、青蒿；經行腹痛加劉寄奴、益母草；肢冷畏寒加桂枝、淫羊藿；周身乏力加黨參、山藥。于經前7 d開始服用, 連續服用3個療程, 開始助孕。在這一時間內,要采用避孕工具避孕。

3.2 經后助孕方藥 仙茅、仙靈脾、菟絲子、巴戟天、柴胡、白芍、香附、元胡、川楝子、紅花、路路通、王不留行。月經期在7 d以內者, 經凈即開始服藥；月經期超過7 d以上則在月經第5天服藥, 每次服藥3付。如月經逾期未至, 則應到醫院做妊娠試驗, 若為陽性證明已懷孕, 要按孕期保健；如月經來潮則重復上法, 可連續用3～4個月經周期。在助孕期間, 醫生要掌握患者的排卵期, 指導其受孕。

4 病例資料

患者, 女, 31歲。首次來診日期：2013年4月11日婚后5年, 夫婦同居, 未避孕, 未孕。月經周期先后不定期, 20～38 d一行, 行經3～4 d, 經量或多或少, 色暗無血塊, 無痛經, 經前3～4 d乳房脹痛, 情緒煩躁, 帶下量少。既往史：月經13歲初潮, 3～4 d/20～38 d, 未孕。末次月經2013年4月10日。舌紅苔薄白, 弦稍滑尺弱。夫婦在計劃生育研究所查精液質量分析、輸卵管造影、免疫相關抗體均正常。中醫診斷：①不孕癥；②月經先后無定期。證候診斷：肝氣郁結證。治則：舒肝解郁, 活血調經。柴胡10 g、川芎12 g、白芍12 g、枳殼10 g、青皮10 g、郁金10 g、莪術10 g、元胡10 g、川楝子10 g、菟絲子15 g、路路通15 g、王不留15 g, 6付水煎服。囑：治療期間嚴格避孕。2013年5月23日復診：末次月經2013年5月5日量中、暗紅色, 經前乳脹情緒煩消失,自覺手足心煩熱。查舌淡暗苔白, 脈弦。方藥：前方去菟絲子、路路通、王不留行, 加桃仁15 g 、紅花15 g、牛膝15 g、青蒿15 g、女貞子20 g。6付水煎服。5月28日始服。2013年6月15日復診：末次月經2013年5月31日量少色黑, 服藥3付血量增多, 色紅無血塊, 經前無明顯不適。自覺手足心煩熱,腰酸。查舌紅苔薄白, 脈沉弦。方藥：前方加狗脊20 g、銀柴胡15 g, 6付水煎服。6月20日服藥。2013年8月13日復診：末次月經2013年8月8日, 行經至今, 量中色紅, 經前無不適,現覺腰酸。查舌紅苔薄白, 脈沉弦。方藥：助孕湯(仙茅10 g、仙靈脾15 g、菟絲子15 g、巴戟天15 g、柴胡10 g、白芍12 g、香附8 g、元胡10 g、川楝子10 g、紅花10 g、路路通15 g、王不留行15 g)3劑水煎服。2013年9月13日復診：末次月經2013年9月7日行經至今, 量中色紅, 無塊無不適覺。舌脈同前。方藥：助孕湯3劑水煎服。2013年10月27日復診：末次月經2013年10月7日, 現停經50 d, 自覺乳脹, 惡心,未吐, 納呆自檢尿HCG(+)。

5 小結

女性不孕癥與月經關系密切, 祖國醫學認為月經正常是生殖功能正常的標志, 歷代以來形成了“經調而子嗣”、“婦人無子, 皆由經水不調”等觀點, 并積累了豐富的調經種子理論和經驗?，F代研究也表明, 調理月經可以調節下丘腦-垂體-卵巢軸, 改善卵巢功能, 促進受精卵著床。洪家鐵教授在不孕癥治療中注重經期前、后用藥, 通過疏肝、補腎、調氣血。使氣旺、血足, 天癸充盛、沖任得滋, 月經按時而至,體現出種子之法、即在調經之中。

［1］ 張玉珍.中醫婦科學.北京:中國中醫藥出版社, 2007:325.

［2］ 洪家鐵.中西醫臨床婦科.北京:中國中醫藥出版社, 1996: 453.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.02.167

2014-09-03］

110101 沈陽市第二中醫醫院(熊曉東)；遼寧省婦幼保健院(洪家鐵)