3種Ⅰ類切口手術預防用抗菌藥物干預前后的效果分析

孫紅燕

3種Ⅰ類切口手術預防用抗菌藥物干預前后的效果分析

孫紅燕

目的 探討干預前后3種Ⅰ類切口手術圍手術期預防抗菌藥物的合理使用與干預措施實施的效果。方法 抽取干預前、后3種Ⅰ類切口清潔手術出院病歷分別為干預前組和干預后組, 各120例,進行干預前后預防用抗菌藥物合理性進行對照研究。結果 干預前組抗菌藥物預防使用率為98.33%,干預后組抗菌藥物預防使用率為23.33%(P＜0.01)；抗菌藥物預防使用率顯著下降, 不合理使用抗菌藥物現象明顯得到改善。結論 實施干預措施有效監管效果明顯, 可顯著提高臨床抗菌藥物的合理使用率,降低醫療費用, 為抗菌藥物合理使用提供依據。

Ⅰ類切口手術；抗菌藥物；干預合理使用

為規范Ⅰ類切口圍手術期預防應用抗菌藥物的管理, 減少細菌耐藥性的產生, 提高圍手術期抗菌藥物合理應用水平,降低患者醫療費用, 按照衛生部(現衛計委)《關于抗菌藥臨床應用管理有關問題的通知》要求, 結合本院實際情況對甲狀腺手術、乳腺手術、腹股溝斜疝手術(簡稱：3種Ⅰ類切口),圍手術期預防使用抗菌藥物進行干預管理, 并對干預前后兩種效果進行分析評價。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2010年8～12月3種Ⅰ類切口手術患者出院病歷為干預前組, 其中甲狀腺手術44例、乳腺手術21例、腹股溝斜疝手術55例；抽取2012年8～12月3種Ⅰ類切口手術患者, 為干預后組, 其中甲狀腺手術37例、乳腺手術24例、腹股溝斜疝手術59例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 醫院成立了抗菌藥物臨床應用監督管理小組,由專家和臨床藥師對病歷進行抽查, 實施干預, 發現問題及時督促改正并持續跟蹤監控, 以達改進的目的。按照預防用藥時機(術前, 術后)、用藥時間、聯合用藥等, 干預前、后的3種Ⅰ類切口圍手術期預防使用抗菌藥物有關數據, 結果按組次進行統計分析。

1.2.1 干預前組 本院抗菌藥物臨床應用管理小組, 組織對全院醫生重點外科醫生進行《抗菌藥物臨床應用指導原則》學習培訓, 并參照國內有關標準制定3種Ⅰ類切口清潔手術圍手術期預防應用抗菌藥物實施細則, 同時組織有關科室醫生參加學習討論并實施。

1.2.2 干預后組 評價干預效果并根據衛生部《2012年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方策》32號文件精神和評價標準［1-4］, 對用藥不合理狀況進行有針對性的進行干預,對不合理用藥結果的醫生進行經濟處罰和通報批評, 分析總結同時把考核結果納入年終評先、評優、職稱晉升等工作中,確?？咕幬锏暮侠響谩?/p>

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件進行統計分析。計量資料用均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。以P＜0.01表示差異有顯著性統計學意義。

2 結果

干預前組3種Ⅰ類切口手術患者120例中, 有118例使用抗菌藥物, 抗菌藥物預防使用率98.33%, 其中應用1種抗菌藥物110例, 占91.67%, 應用2聯抗菌藥物8例, 占6.67%。干預后3種Ⅰ類切口手術患者120例中, 有28例使用抗菌藥物, 抗菌藥物使用率為23.33%。其中抗菌藥物預防使用率、抗菌藥物的選藥、用藥時機和用藥時間療程的合格率比干預前有了很大提高, 差異有統計學意義(P＜0.01)。

3 討論

3.1 抗菌藥物使用率明顯下降, 干預前組3種Ⅰ類切口抗菌藥物使用率為98.33%, 干預后組3種Ⅰ類切口抗菌藥物使用率23.33%, 差異有顯著性統計學意義(P＜0.01), 其抗菌藥物使用率有顯著下降, 抗菌藥物合格使用率也有了很大提高, 這充分說明臨床藥師參與臨床在合理用藥方面所發揮的重要作用。

3.2 圍手術期選藥不合理現象顯著改善, 干預前組3種Ⅰ類切口手術預防用抗菌藥物, 主要選用2代頭孢菌類, 其次是第三代頭孢菌素類不合理使用率為85.71%, 干預后組選用第1代頭孢菌素類21例、第2代頭孢菌素類4例、其他類3例,不合理使用率為23.33%, 差異有顯著性統計學意義(P＜0.01)。3.3 聯合用藥人數明顯下降, 干預前組聯合用藥共8例,干預后組無一例聯合用藥, 比較差異有顯著性統計學意義(P＜0.01)。

3.4 圍手術期預防用藥時間明顯縮短, Ⅰ類切口手術預防應用抗菌藥物, 一般不超過24 h。干預前組, 臨床醫師預防應用抗菌藥物很多一直用到患者出院, 多則7～8 d, 少則2～3 d［5-7］,用藥時間24 h內停藥占5.08%；干預后組醫院采取相應措施,調動醫師積極性, 24 h內停藥占90.00%左右, 實施干預后圍手術期用藥時間合格率達89.29%, 差異有顯著性統計學意義(P＜0.01)。

以上結果表明本院3種Ⅰ類切口手術預防性應用不合理現象在干預后有明顯改善, 與衛生部要求全部Ⅰ類切口清潔手術低于30%抗菌藥物使用率仍有一定差距［4］。為此, 本院應更進一步努力加強對外科醫師規范化使用抗菌藥物的監督管理和培訓, 以確保臨床用藥安全、經濟和有效。

［1］ 張玉軍, 陳英, 楊周生.廣西地區三級甲等醫院3種清潔手術預防用抗菌藥物干預前后的調查分析.中國醫院藥學雜志, 2012, 32(18):1486-1489.

［2］ 付強, 余利軍, 董彥富, 等.六類清潔手術圍手術期預防用抗菌藥物使用現狀分析.中國醫院藥學雜志, 2012, 32(16):1304-1306.

［3］ 姜玲, 沈愛宗, 史天陸, 等.Ⅰ類切口手術圍手術期預防用抗菌藥物干預前后對比分析.中華醫院感染學雜志, 2009, 19(16): 78-79.

［4］ 李獻玉.解放軍第371中心醫院抗菌藥物干預前后應用分析.中國醫院用藥評價與分析, 2014, 14(1):78.

［5］ 孫玲, 劉壽東, 潘海濤.對我院Ⅰ類切口手術圍手術期預防用抗菌藥物干預效果分析.山西醫藥雜志, 2014(1):36.

［6］ 馮芳梅, 李絨博.我院Ⅰ類切口手術預防性應用抗菌藥物干預前后對比分析.中國藥物應用與監測, 2013(3):12.

［7］ 彭評志, 莫金權, 官英勇.3種清潔手術圍術期預防性應用抗菌藥物干預效果分析.廣西醫學, 2013, 35(12):1613-1615.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.02.101

2014-10-23］

455000 河南省濮陽市安陽地區醫院藥劑科