低分子肝素鈉聯合納絡酮治療急性腦梗死65例臨床分析

韓東

低分子肝素鈉聯合納絡酮治療急性腦梗死65例臨床分析

韓東

目的 探討低分子肝素鈉聯合納絡酮治療急性腦梗死的臨床療效。方法 65例急性腦梗死患者, 隨機分為觀察組(30例)和對照組(35例)。對照組給予右旋糖酐、胞二磷膽堿藥物等的基礎治療, 觀察組在此基礎上給予低分子肝素及納洛酮治療, 比較兩組的臨床療效。結果 觀察組總有效率為83.4%, 對照組總有效率為51.5%, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 低分子肝素鈉聯合納絡酮可顯著提高急性腦梗死的臨床療效, 值得在臨床中推廣應用。

低分子肝素鈉；納絡酮；急性腦梗死

腦梗死具有發病率高和死亡率高的特點［1］。供應腦組織的動脈出現血栓和粥樣硬化使管腔狹窄甚至閉塞液體、是腦梗死形成的主要原因。對于腦梗死的治療藥物及方法極多,傾向于從不同的發病機理進行綜合性的治療, 目前是主要圍繞腦保護及改善腦循環進行, 達到保護腦細胞和腦部血再通的目的［2］。選擇本院2013年1月～2014年6月接受治療的65例腦梗死患者為研究對象, 探討低分子肝素鈉聯合納絡酮治療急性腦梗死的臨床療效, 結果顯示低分子肝素鈉聯合納絡酮治療急性腦梗死取得滿意效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以65例急性腦梗死患者為研究對象。所有患者均符合急性腦梗死《各類腦血管疾病診斷要點》［3］的診斷標準, 發病至入院時間6～48 h。將以上所有患者隨機分成觀察組(30例)和對照組(35例)。兩組患者在性別、年齡、病情差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者給予右旋糖酐、胞二磷膽堿藥物, 適當脫水及控制血壓的治療。觀察組在此基礎上給予低分子肝素鈉腹壁皮下注射, 納洛酮加入5%葡糖糖注射液中靜脈滴注, 2次/d, 連續治療14 d, 觀察兩組患者臨床療效。

1.3 療效評定標準 按1986年全國第2屆腦血管病會議所定標準［3］。基本治愈：意識恢復正常, 基本自理, 肌力正常。顯效：意識基本恢復, 生活基本自理, 肌力提高Ⅱ級以上。好轉：癥狀改善, 生活不能自理, 肌力提高Ⅰ級。無效：治療前后癥狀無改善。總有效率=(基本治愈+顯效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者經不同治療方法治療14 d后, 對比其臨床療效。結果觀察組總有效率為83.3%(基本治愈11例占36.7%, 顯效14例占46.7%, 好轉4例占13.3%, 無效1例占3.3%), 對照組總有效率為51.4%(基本治愈8例占22.9%, 顯效10例占28.6%, 好轉9例占25.7%, 無效3例占8.6%), 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

急性腦梗死的大多數病例繼發于高脂血癥及高血壓, 首先出現血流緩慢、血粘滯度增高、微血栓形成等, 逐漸形成血栓, 出現壞死區及周圍的缺血半暗帶［4］。該病治療的關鍵在于治療及時、搶救缺血半暗帶, 及早改善缺血區的血液循環, 恢復腦細胞的正常代謝。臨床癥狀較為復雜, 缺血后的遲發神經元損傷是腦梗死患者神經機能損害的重要原因, 另外與腦缺血性血管大小、腦損害的部位、缺血的嚴重程度等有關。高凝狀態是血栓形成的關鍵因素, 因此溶栓治療是治療腦梗死的重要方法, 但該治療方法有嚴格的時間窗限制,對于超過6 h時間窗的患者, 抗凝治療是最有效的方法, 低分子肝素是由普通肝素解聚而成, 平均分子量約4～6 kD, 具有抗凝血因子Ⅹa活性, 對凝血酶及其他凝血因子影響不大,其選擇性抗凝血性比值約為1.5～4.0, 分子量越低, 抗凝血因子Ⅹa活性越強, 與普通肝素相比半衰期長, 抗凝作用強, 不僅保持肝素的抗血栓作用而且降低出血風險；結合在血管內膜, 促進氨基多糖釋放及血管再通, 建立側支循環, 增加腦血流量, 防止缺血半暗帶不可逆損傷；改善血液粘稠度, 降低紅細胞壓積與纖維蛋白原濃度。納洛酮為阿片受體拮抗藥,競爭性拮抗阿片受體, 生效迅速, 拮抗作用強［5］。納洛酮能逆轉嗎啡樣物質的繼發性損傷, 增加腦灌注壓, 改善腦血流,增強神經細胞的蛋白質合成, 延長受損神經的存活時間。

本研究結果顯示, 觀察組總有效率為83.3%, 對照組總有效率為51.4%, 兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 低分子肝素鈉由于抗FIIa及Fxa活性作用較普通肝素具有更好的溶栓抗凝作用, 安全性高, 聯合納絡酮可顯著提高急性腦梗死的臨床療效, 并能顯著改善腦灌注、增加腦血流量、降低血液粘稠度, 無明顯毒副作用, 值得在臨床中推廣應用。

［1］ 郭玉貞.低分子肝素鈣聯合血栓通注射液治療腦梗死50例臨床觀察.當代醫學, 2012, 18(1):134.

［2］ 周德生, 肖志杰, 吳艷玲, 等.化痰活血通絡法治療腦梗死偏癱及其對血液流變學的影響.中醫藥學刊, 2012, 20(5):691-693.

［3］ 劉立軍, 楊萬順, 孔祥力.低分子肝素鈣注射液治療急性期腦梗死臨床體會.當代醫學, 2011, 17(27):64-65.

［4］ 仇晨峰.依諾肝素鈉注射液聯合阿司匹林治療急性腦梗死的療效對神經功能缺損的影響.海峽藥學, 2012(11):83-84.

［5］ 呂小亮, 王旭輝, 舒曉春, 等.小劑量尿激酶聯合舒血寧對治療時間窗外腦梗死的療效分析.中國實用內科雜志, 2008, 26(15):1185-l186.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.02.089

2014-08-19］

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