新生兒呼吸衰竭80例臨床分析

黃敏 潘玉杰

新生兒呼吸衰竭80例臨床分析

黃敏 潘玉杰

目的 總結新生兒呼吸衰竭的臨床以及預后情況。方法 呼吸衰竭新生兒80例, 根據上述患兒的臨床表現, 首先采取積極有效的針對措施治療其原發病, 并及時結合多種綜合手段進行治療。結果 80例患兒中, 由于羊水吸入引起肺炎者有33例、占41.25%, 伴有新生兒呼吸窘迫綜合征有21例、占26.25%, 伴有敗血癥的有3例、占3.75%, 伴有氣胸的患兒有5例、占6.25%, 引發胎糞吸入綜合征的患兒有13例、占16.25%, 動脈導管未閉的患兒有5例、占6.25%；80例患兒中, 最后死亡的患兒有21例、死亡率為26.25%, 其中有7例患兒是因中途窒息時間過長而并發其他嚴重疾病而死亡, 死亡率為8.75%。其余59例(占73.75%)患兒經過治療均治愈或好轉, 其中, 平均住院時間為10.1 d, 平均吸氧時間6 d,平均使用經鼻持續給氧時間為50 h。結論 新生兒呼吸衰竭患病率高、病死率高, 應積極改善通氣糾正代謝性酸中毒, 這是治療呼吸衰竭的重要手段。醫護人員應對新生兒呼吸衰竭病因病情有準確的判斷和認識, 掌握治療時機, 降低患兒死亡率。

新生兒;呼吸衰竭;臨床分析

新生兒呼吸衰竭是臨床常見的危重病, 由于該病病因較復雜, 處理不當往往會增加新生兒的傷殘率和死亡率［1］, 因此, 采取有效的預防措施是減少該病發病的根本［2］。基于此,作者選取本院2010年1月～2013年12月間收治的呼吸衰竭新生兒80例進行分析, 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年1月～2013年12月間收治的呼吸衰竭新生兒80例, 所有患兒均有呼吸困難、發紺現象, 部分患兒伴有反應遲鈍、肌張力低下等臨床表現。其中,男嬰56例, 女嬰24例；足月兒31例, 早產兒49例, 順產患兒23例, 剖腹產患兒57例, 嬰兒入院時最小年齡15 min,最大年齡7 d。

1.2 診斷標準 上述80例患兒均符合《實用新生兒學》診斷標準［3］。

1.3 方法 根據上述患兒的臨床表現, 首先采取積極有效的針對措施治療其原發病, 并及時結合多種綜合手段進行治療。在治療過程中, 具體問題具體分析, 根據不同的情況,采用個體化治療方案, 要及時改善、恢復患兒呼吸通路、保障通氣, 對于不同患兒采用不同的氧療法和輔助通氣法治療,其中, 63例患兒采用機械通氣法進行治療, 9例患兒采用鼻導管吸氧法進行治療, 8例患兒采用頭罩吸氧法進行治療。

2 結果

2.1 引起的原發癥或并發癥 80例患兒中, 由于羊水吸入引起肺炎者有33例、占41.25%, 伴有新生兒呼吸窘迫綜合征有21例、占26.25%, 伴有敗血癥的有3例、占3.75%, 伴有氣胸的患兒有5例、占6.25%, 引發胎糞吸入綜合征的患兒有13例、占16.25%, 動脈導管未閉的患兒有5例、占6.25%。

2.2 治療及轉歸 上述80例患兒中, 最后死亡的患兒有21例、死亡率為26.25%, 其中有7例患兒是因中途窒息時間過長而并發其他嚴重疾病而死亡, 死亡率為8.75%。其余59例(占73.75%)患兒經過治療均治愈或好轉, 其中, 平均住院時間為10.1 d, 平均吸氧時間6 d, 平均使用經鼻持續給氧時間50 h。

3 討論

新生兒呼吸衰竭是臨床常見以及高發的危重病癥。資料顯示, 新生兒呼吸衰竭在不同國家新生兒中的發病率也有所不同, 并且由于新生兒呼吸衰竭導致新生兒死亡的病因是居首位的。本研究顯示, 雖然引起新生兒呼吸衰竭的原發疾病不一, 但是最終的結果均引起患兒突發性呼吸驟停。雖然這種呼吸驟停較易復蘇, 但是病情易反復, 伴隨著發生的時間間隔的縮短, 時間也會延長, 如果出現復發的幾率變大, 那么患兒復蘇成功的幾率將會減小。

研究發現, 新生兒呼吸衰竭的預后情況不僅與患兒缺氧時間的長短以及缺氧的嚴重程度有關, 還與對患兒是否及時實施搶救以及醫生的治療措施是否得當有關。在搶救過程中, 采用持續氣道給氧的時間越早預后效果就越好, 這種情況不僅使患兒的氣道阻力、潮氣量、通氣量以及患兒的呼吸頻率得到改善, 而且也使患兒的自主呼吸恢復正常節律, 同時能夠很好保護患兒肺表面的活性物質, 以減少新生兒呼吸衰竭引起的病死, 另外, 可減少患兒因恢復通氣引起的創傷,減輕患兒家庭的心理壓力、減低經濟負擔、可以減少患兒的住院天數、減低患兒的吸氧時間。本研究通過不同的氧療法和輔助通氣法治療, 上述80例患兒中, 最后死亡的患兒有21例、死亡率為26.25%, 其中有7例患兒是因中途窒息時間過長而并發其他嚴重疾病而死亡, 死亡率為8.75%。其余59例(占)患兒經過治療均治愈或好轉, 其中, 平均住院時間為10.1 d, 平均吸氧時間6 d, 平均使用經鼻持續給氧時間為50 h。上述結果證明本研究采用方法合理, 但是臨床醫生需要注意,在患兒達到機械通氣指征時需要及時對其進行機械通氣, 如果進行過晚, 則患兒將會合并肺動脈高壓甚至會導致動脈導管的開放, 這是引起患兒死亡的嚴重并發癥之一；另外, 如果患兒的病情好轉要及時停止使用機械通氣, 如果繼續使用患兒容易誘發肺部感染, 引發新的并發癥。在對新生兒呼吸衰竭的治療過程中除了要保障呼吸通暢之外, 還要保持患兒水和電解質以及酸堿的平衡, 防止患兒出現代謝紊亂, 降低患兒的死亡率。作為醫生, 在治療新生兒呼吸衰竭過程中,首先要保證自身業務的嫻熟、操作的精煉、到位, 盡可能降低因不當操作對患兒造成的損傷, 在治療中應時刻謹記無菌操作觀念, 把院內污染、感染降低到最小范圍。

綜上所述, 新生兒呼吸衰竭患病率高、病死率高, 應積極改善通氣糾正代謝性酸中毒, 這是治療呼吸衰竭的重要手段。作為醫護人員, 應對新生兒呼吸衰竭病因病情有準確的判斷和認識, 掌握治療時機, 降低患兒死亡率。

［1］ 孫立華, 單若冰.新生兒呼吸衰竭151例臨床分析.齊魯醫學雜志, 2010, 25(4):352-353.

［2］ 姚慶石, 王建春, 肖敏, 等.新生兒呼吸衰竭的臨床相關因素分析(附126例報告).中國小兒急救醫學, 2012, 15 (4):373-374.

［3］ 張路.鼻塞式持續氣道正壓通氣在新生兒呼吸衰竭中的應用.當代醫學, 2009, 15(13):50-52.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.02.075

2014-09-25］

474500 河南省西峽縣人民醫院