DR應用于兒童麻疹肺炎診斷中的臨床價值評價

李鳴鳴

DR應用于兒童麻疹肺炎診斷中的臨床價值評價

李鳴鳴

目的 分析研究數字化X線攝影(DR)應用于兒童麻疹肺炎診斷中的臨床價值。方法 隨機抽取80例兒童麻疹肺炎患兒作為研究對象, 對所有患兒的臨床治療進行回顧式分析, 并給予患兒DR檢查, 然后將DR檢查手段與實驗室檢查結果進行比較, 評價DR對患兒的臨床診斷價值。結果 所有患兒的DR均顯示出的影像主要顯示為雙肺紋理模糊、增多等肺間質改變, 而肺部實質病變較少。結論 將DR應用于小兒麻疹合并肺炎的診斷以及鑒別具有十分重要的臨床價值, 因此值得臨床推廣應用。

數字化X線攝影成像檢查；兒童麻疹肺炎；診斷價值

肺炎是麻疹最為常見的并發癥之一, 尤其多發于抵抗力較低的嬰幼兒。并發肺炎的麻疹患兒會出現呼吸道癥狀加重、高燒不退、劇烈咳嗽、呼吸急促、鼻翼煽動、發紺等臨床癥狀。若實行胸部診斷則可發現肺部能聞及干濕啰音的情況。經過臨床大量診治實踐證明, 該病癥只有早發現、早診斷、早治療才能從根本上降低患兒的死亡率、提高患兒的生存幾率［1］。本文將2012年5月～2014年4月本院接診的80例兒童麻疹肺炎患兒作為研究對象, 分析研究DR應用于兒童麻疹肺炎診斷中的臨床價值, 現將分析評價結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取2012年5月～2014年4月本院接診的80例兒童麻疹肺炎患兒作為研究對象；其中男46例；女34例；年齡4個月～11歲, 平均年齡(4.7±1.1)歲；其中＜2歲39例, 2～7歲32例, ＞7歲9例；其中從未接受過麻疹疫苗接種的患兒13例；臨床主要癥狀：畏光、流眼淚、全身皮疹、發熱(所有患兒發熱體溫均超過38℃)、咳嗽、流鼻涕等；其中出現呼吸功能衰竭12例；實驗室檢查結果：白細胞波動在(4～12)×109/L有63例；白細胞＞12×109/L有17例；C反應蛋白＞8 mg/L有32例；痰培養54例陽性；檢出白假絲酵母菌11例；肺炎鏈球菌26例；流感嗜血桿菌22例。心功能衰竭11例；除死亡1例外, 所有患兒均治愈出院；胸部正側位X線檢查時間均在入院后2～3 d, 并由具有豐富影響診斷經驗的醫師對影像結果進行分析以及分類, 所有患兒及其家屬均知曉本次研究目的, 自愿參與本次研究并簽署知情同意書。

1.2 方法 ①為所有患兒進行血常規檢查、C反應蛋白、痰培養以及血麻疹病毒抗體檢查等常規檢查。②給予所有患兒進行DR檢查。

1.3 觀察指標 觀察并比較DR檢查結果與實驗室檢查結果的相符幾率。

2 結果

所有患兒的DR均顯示出的影像主要顯示為雙肺紋理模糊、增多等肺間質改變, 而肺部實質病變較少。 其中肺野透亮度增高和肺氣腫樣改變46例；肺門影增大、增濃16例；肺內點片狀模糊陰影11例；重癥肺炎和急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)改變4例, 與實驗室檢查結果對比發現漏診誤診3例, 總確診率為96.25%。

3 討論

麻疹是兒科中的常見急性呼吸道傳染病, 該病癥的傳染性極強。我國自從實行麻疹疫苗接診后, 其發病率明顯降低,但是麻疹合并肺炎的患兒一般病情相對比較嚴重。肺炎是麻疹病程中較為常見的并發癥之一, 其可能由于麻疹病毒本身導致的肺炎也有可能是因為患兒在麻疹期間免疫力降低所造成的合并性肺炎, 而后者常常是由于各種病毒感染所致的病毒性肺炎。但隨著近年來住院患者中因病毒感染的比例逐漸增加［2］, 這使得在不依據病原學檢測的條件下較難分辨肺炎究竟是何種原因導致的。

由于各類病毒性肺炎無論是在臨床表現上還是在病程時間、診療方式上均十分相似, 因此臨床上多將其統稱為麻疹合并肺炎。在本次檢查當中發現：胸片中出現肺葉透亮度增高和肺氣腫樣改變、肺紋理增多、增粗、模糊改變的患兒較多,而大量研究結果顯示, 上述幾種影像顯示常出現于該疾病的早期階段, 利用傳統X線照射極容易出現成像效果不佳從而導致漏診的情況, 而在本組所有病例的DR成像中上述幾種病理特征均可清晰觀察到(＜8個月的患兒中改變尤為明顯),此項結論表明, DR對病毒性肺炎具有極高的特征性以及診斷價值［3］。

兒童由于其解剖以及生理特征的獨特性, 其麻疹合并肺炎的早期影響癥狀主要以肺紋理改變及肺通氣過度表現為主。而發展到后期, 其肺內影像顯示則會出現點片狀滲出性陰影, 嚴重時可能導致ARDS的發生。這幾項特征均與成人麻疹肺炎存在很大的區別［4］。因此, 在進行兒童麻疹肺炎診斷的時候一定要結合患兒的臨病理特征以及DR檢查資料進行診斷。在本次研究當中, 作者發現很多患兒并未注射麻疹疫苗, 其中大多數都屬于外來人口, 同時也有接種過麻疹疫苗的19例患兒感染麻疹, 作者推斷這與患兒本身免疫力較低, 未能產生麻疹抗體或者產生的抗體不足以抵擋麻疹病毒感染有關。因此作者建議除了要加強對該疾病的診斷治療的方法探尋之外, 也要加大麻疹接種的普及力度。

綜上所述, 將DR應用于小兒麻疹合并肺炎的診斷以及鑒別具有十分重要的臨床價值, 尤其是對于8個月以下患兒的診治而言, 其影像分析更為準確清晰。因此值得臨床推廣應用。

［1］ 余剛, 陳秋芳, 劉金榮, 等.429例兒童麻疹并發肺炎分析.浙江預防醫學, 2009, 21(9):29-30.

［2］ 賀明禮, 賴華, 楊亞靜, 等.小兒非細菌感染性肺炎的X線分析(附218例報告).實用放射學雜志, 2002, 18(12):1037-1039.

［3］ 狄軍波, 陳益平, 石海礬, 等.豬肺表面活性物質治療麻疹并重癥肺炎及呼吸窘迫綜合征療效分析.臨床兒科雜志, 2011, 24(7): 569-571.

［4］ 廖承德, 張林, 劉曉梅, 等.小兒麻疹合并肺炎的臨床及胸部X線分析.實用放射學雜志, 2007, 23(11):1526-1527.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.02.045

2014-09-15］

459000 濟源市人民醫院放射科