脾臟淋巴管瘤的彩色多普勒超聲表現

鄒洪達 劉晶玉 金花玉

脾臟淋巴管瘤的彩色多普勒超聲表現

鄒洪達 劉晶玉 金花玉

目的 探討彩色多普勒超聲在脾臟淋巴管瘤診斷中的應用價值。方法 回顧性分析6例經手術病理證實的脾臟淋巴管瘤的超聲影像資料, 注意病變所在部位、大小、形態、邊界, 重點觀察腫物邊緣、內部回聲及血流信號分布情況。結果 6例患者, 2例超聲表現為脾臟內不均質高回聲團塊,邊界清、內部略呈蜂窩狀改變, 病理診斷為海綿狀淋巴管瘤。4例超聲表現為多分隔不規則囊性包塊,囊壁及分隔較粗大, 囊壁及分隔可見少量血流信號, 病理診斷為囊狀淋巴管瘤。結論 彩色多普勒超聲在脾臟囊狀淋巴管瘤診斷中有一定的影像特征, 能為臨床診斷提供有價值的影像信息。

彩色多普勒超聲;淋巴管瘤;脾臟

脾臟淋巴管瘤是一種罕見的良性病變。目前認為是淋巴管先天發育不全、錯構或繼發淋巴管損傷致淋巴引流梗阻,管腔異常擴張或呈瘤樣增大而形成的一種良性淋巴管畸形,并非真正腫瘤［1］。本文回顧性分析6例患者的彩色多普勒超聲影像資料, 旨在評價彩色多普勒超聲在脾臟淋巴管瘤診斷中的應用價值。

1 臨床資料

收集2000年7月～2013年10月經手術病理證實并有完整彩色多普勒超聲檢查資料的患者6例。其中男2例, 女4例,年齡9～41歲, 平均年齡29歲。4例患者體檢時發現, 2例患者感覺左上腹脹痛, 來本院就診時發現。

使用麥迪遜Voluson 730 Expert及Philips HD15彩色多普勒超聲診斷儀, 探頭頻率3.5～5.5 MHz。回顧性分析6例患者的彩色多普勒超聲圖像特征, 注意病變所在部位、大小、形態、邊界, 重點觀察腫物邊緣、內部回聲及血流信號分布情況。

2 結果

6例患者均為單發病灶, 病灶大小2.5 cm×2.1 cm×1.5 cm～7.5 cm×8.1 cm×5.3 cm。病灶位于脾門處被膜下2例,位于脾下極被膜下2例, 位于脾實質內2例。2例彩色多普勒超聲顯示為不均質中高回聲團, 邊界較清, 其內略呈小蜂窩狀改變, 未見明顯擠壓效應, 大小分別為2.5 cm×2.1 cm×1.5 cm及2.8 cm×2.7 cm×2.1 cm。彩色多普勒血流成像 (CDFI)：其內未探及明顯血流信號。術后病理為海綿狀淋巴管瘤。4例彩色多普勒超聲顯示為多分隔不規則囊性包塊,邊界清晰, 囊壁及分隔較粗大。其中3例囊內可見密集點狀中等回聲, 隨體位改變可見點狀回聲上下翻動, 1例囊內透聲較純凈。CDFI：囊內未探及血流信號, 囊壁及分隔上可見少量點狀及短棒狀血流信號。術后病理均為囊狀淋巴管瘤。

3 討論

本病好發于兒童, 且女性發病多于男性［2,3］。本組4例為女性患者, 2例為男性患者, 其中僅有1例患者為9歲兒童,其余5例年齡均在21～41歲, 這可能與本組病例較少有關,作者將繼續積攢病例, 以待進一步總結分析。脾臟淋巴管瘤生長緩慢, 張力較低, 因此, 早期多無任何癥狀, 隨著病變體積的增大, 可壓迫周圍臟器, 多數患者可有左上腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發熱、脾功能亢進等癥狀。本組2例位于脾門處病變較大的患者左上腹疼痛就診, 其余4例均無不適。組織學上將脾臟淋巴瘤分為囊狀、海綿狀、混合型三種類型［4］。囊狀淋巴管瘤為少數明顯擴張的淋巴管形成, 囊壁厚薄不等,間質可見纖維化及膽固醇沉著。海綿狀淋巴管瘤由多發大小不等的擴張淋巴管構成, 管內充盈淋巴液, 管腔襯以單層扁平內皮細胞。混合型表現為部分區域呈囊狀結構, 部分為海綿狀結構, 兩者比例不等。

本組病理診斷2例為脾臟海綿狀淋巴管瘤, 4例為脾臟囊狀淋巴管瘤。由于病例較少, 缺乏混合型脾臟淋巴管瘤的彩色多普勒超聲影像資料。2例海綿狀淋巴管瘤彩色多普勒超聲圖像表現為不均質中高回聲團, 邊界較清, 其內略呈小蜂窩狀改變。CDFI：其內部血流信號不明顯。海綿狀淋巴管瘤超聲圖像與脾臟內血管瘤回聲極其相似, 術前2例均誤診為脾臟血管瘤。現在回顧分析2例海綿狀淋巴管瘤彩色多普勒超聲圖像特征, 也很難與脾臟內血管瘤相鑒別。4例囊狀淋巴管瘤均為位于脾門及脾下極被膜下多分隔囊性包塊, 且囊壁及分隔較粗大, 多數囊內可見密集點狀中等回聲,隨體位改變可見點狀回聲上下翻動。CDFI：囊壁及分隔上可見少量點狀及短棒狀血流信號。雖然囊狀淋巴管瘤有一定的彩色多普勒超聲圖像特征, 但仍需與下列脾內、外囊性病變相鑒別：①脾囊腫：一般為單一囊腔, 囊壁較薄, 囊壁很少探及血流信號, 囊腔內回聲較純凈。②脾內假性動脈瘤：二維超聲圖像可顯示不規則無回聲囊腔, 但囊腔內可探及旋轉性彩色血流信號。③脾膿腫：膿腫的液腔周圍沒有明顯的囊壁樣結構, 且膿腫臨床表現較重, 可伴有寒戰、高熱、白細胞計數增高等。④多囊脾：超聲表現為脾內散在分布、大小不一、囊壁較薄、互不相通的純凈囊腔。多數患者合并多囊肝、多囊腎。⑤脾臟包蟲囊腫：超聲表現為大囊內可見子囊, 囊壁可見鈣化強回聲, 典型的表現為雙邊征、囊砂征及水上浮蓮征。并且脾臟包蟲囊腫多伴有肝臟包蟲囊腫及其他器官包蟲囊腫。⑥胰腺尾部囊性腫物：位于脾門處大的囊狀淋巴管瘤緊鄰胰腺尾部, 并向右后側推擠胰腺, 在解剖結構上與胰腺尾部囊性腫物不易鑒別。但脾門處囊狀淋巴管瘤可見脾門處脾動脈、靜脈圍繞囊性包塊周圍。因此應用彩色多普勒技術很容易作出鑒別診斷。⑦左腎上極囊腫：脾臟下極被膜下囊狀淋巴管瘤突出于脾外, 擠壓左腎上極, 與左腎上極關系密切。通過呼吸運動來觀察,可見腫物與腎臟接觸處上下滑動, 接觸點來回變換, 腎臟被膜完整光滑。腎囊腫無此征象。

綜上所述, 彩色多普勒超聲在診斷脾臟海綿狀淋巴管瘤時可作出良性病變的診斷, 但與血管瘤鑒別較困難, 確切診斷還需依靠術后病理。但彩色多普勒超聲在脾臟囊狀淋巴管瘤診斷上有一定優勢, 能為臨床診斷及治療供有價值的信息。

［1］ Bezzi M, Spinelli A, Pierieoni M, et al.Cystic Lynphangioma of the Spleen US-CT-MRI Correlation.Eur Radiol, 2001(11): 1187.

［2］ Wunderbaldinger P, Paya K, Partik B, et al.CT and MR imaging of generalized cystic lymphangiomatosis in pediatric patients.AJR, 2000, 174(3):827-832.

［3］ Wadsworth DT, Newman B, Abramson SJ, et al.Splenic lymphangiomatosis in children.Radiology, 1997, 202(1):173-176.

［4］ 唐雪峰, 張文燕, 李甘地, 等.脾臟淋巴管瘤的臨床病理觀察.中華病理學雜志, 2007, 36(2):98-101.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.02.038

2014-10-08］

163316 哈爾濱醫科大學附屬第五醫院超聲科