強化1型糖尿病治療能降低眼部手術風險

強化1型糖尿病治療能降低眼部手術風險

2015年4月30日，糖尿病干預、并發癥流調小組在NEJM雜志發表的一篇關于1型糖尿病患者的強化治療能降低其并發視網膜病變后的眼部手術風險的文章。

1型糖尿病患者最常見的微循環并發癥是視網膜病變，也是全球范圍內致盲的首要原因。糖尿病并發癥可導致患者視力下降，如嚴重的視網膜病變、白內障和青光眼。這些情況下，眼部手術可保護視力或防止視力喪失。鑒于發病率的增高、社會物質條件、經濟和醫療保健負擔均使手術治療受到限制。

糖尿病控制和并發癥試驗（DCCT）中，6.5年強化血糖控制的目的是維持安全的血糖濃度，并盡可能與正常血糖水平相近，與常規治療相比，視網膜病變、疾病進展發生率均分別降低76%和52%。

1983年和1989年期間的DCCT試驗，共有1441名1型糖尿病患者隨機分配，接受強化糖尿病治療或常規治療，旨在防止高血糖的癥狀。對其治療、隨訪至1993年。隨后，對這些患者中的1375例患者進行糖尿病干預和并發癥（EDIC）研究的流行病學觀察。記錄每年的眼部手術過程。在這兩項研究中，通過與常規治療相比，來評估強化治療對發病率和眼部手術費用的影響。

中位隨訪23年中，強化治療組的711例患者中有63例共進行了130次眼部手術，常規治療組的730例患者中有98例共進行了189次眼部手術。42例施行強化治療的患者和61例接受常規治療的患者進行了白內障摘除術；29例接受強化治療的患者和50例接受常規治療的患者行玻璃體切割術或視網膜脫離手術，亦或兩者兼有。

調整DCCT基線因素后，強化治療使任何與糖尿病相關的眼部手術風險均降低48%，也使同樣的眼部手術風險降低了37%。這些效果均與改進血糖控制及強化治療有關。強化治療組手術的費用較常規治療組少32%。在整個隨訪期間，調整平均糖化血紅蛋白水平后，強化治療的有益效果將不存在。

獨立模型顯示，眼部手術的風險性與高血壓、日益惡化的視網膜病變、神經性病變和腎臟病變相關。在聯合模式中，這種風險與年齡基線、糖尿病發病時間以及糖化血紅蛋白水平有關，但與性別無關。

其中平均糖化血紅蛋白是主要決定因素，平均糖化血紅蛋白量每增加10%，眼部手術風險增加1.88倍。兩組糖化血紅蛋白水平的差異，完全解釋了其組間手術風險的不同。收費標準調整后，強化治療組比傳統治療組的白內障、玻璃體切割術手術費以及青光眼相關的操作費用均減少32%。

目前估計全球有3.82億糖尿病患者，其中1900～3800萬患有1型糖尿病，1型糖尿病患者強化治療大大降低了眼部手術的遠期風險。強化治療強調了早期、強化控制血糖的重要性，對降低手術率、減少醫療費具有十分大的益處。