垂體前葉功能減退癥的發病機制分析及治療進展

孫 建

·綜述·

垂體前葉功能減退癥的發病機制分析及治療進展

孫 建

垂體或下丘腦引發的多種疾病, 可能對垂體內分泌功能造成影響, Tuition全部或者大部分受到破壞, 則可能會引發一系列內分泌腺功能下降, 主要累及腺體為甲狀腺與性腺、腎上腺皮質等, 在臨床上將其稱為垂體前葉功能減退癥。本文主要對垂體前葉功能減退癥的發病機制進行分析, 并探討治療進展。

垂體；前葉功能減退癥；發病機制；治療

下丘腦為人體神經的高級調配中樞, 也是機體神經調節與體液調節的轉換站。妊娠期因胎盤雌激素與泌乳素對下垂體分泌進行刺激, 使垂體增大, 較正常大3倍左右［1］。垂體增大后受骨性限制, 急性缺血狀態下發生腫脹, 極易導致垂體受損, 一旦缺血, 則可能引發腦循環血液不足, 難以建立側肢循環, 腦部缺氧、缺血癥狀先經垂體柄水平開始, 經垂體前葉延伸, 患者的缺血時間增加, 而其壞死程度就會越嚴重。可見, 下丘腦神經中樞破壞、垂體血供破壞等均會引發垂體前葉功能減退。

1 發病機制與病因

1.1 下丘腦、垂體附近腫瘤 腫瘤是造成垂體前葉功能減退的主要因素, 成人出現垂體腺瘤最為常見, 兒童則常見顱喉管瘤。腫瘤對垂體正常組織造成壓迫, 形成垂體的正常血供組織破壞, 導致下丘腦的激素分泌與抑制受影響, 從而出現垂體功能減退。在國內學者研究中, 經手術證實卒中合并垂體瘤患者有垂體功能減退癥狀。

1.2 顱腦創傷 在顱腦受到嚴重創傷后, 可能導致垂體前葉出現大面積壞死, 因垂體門脈血管斷裂, 可能會引發尿崩癥。這類患者均有顱底損傷、顱骨骨折、垂體損傷等, 導致垂體壞死癥狀更為嚴重。經國外文獻報道顯示［2］, 顱腦創傷后出現下丘腦出血占43%、垂體前葉梗死18%、內囊出血為55%。

1.3 頭部手術與放療 在頭頸部進行放射性治療時, 可能導致數年后患者才出現癥狀。因下丘腦受損, 垂體前葉功能為繼發性表現, 促甲狀腺及時將激素釋放后, 可能使血漿促甲狀腺激素的水平上升, 但較常人慢。有報道顯示［3］, 垂體手術或放療后4年內, 出現垂體功能減退率為68.2%。臨床認為, 深度X線可對垂體前葉功能造成損傷。

1.4 局部血管病變 在垂體壞死癥狀產生后, 是導致女性出現垂體前葉功能減退的主要因素。在分娩時, 因出現分娩并發癥, 極易引發垂體受損或壞死, 可能和分娩時出現垂體變化呈密切相關性。在分娩時, 因垂體肥大癥狀消失, 使垂體恢復正常, 但是垂體前葉的血流量下降。因此, 若出現周圍環境衰竭, 則可能使血流量急劇下降, 引發缺血性壞死。垂體壞死發生機制目前尚未明確, 一種認為分娩出現循環虛脫、大出血等癥狀, 導致垂體前葉、垂體柄動脈痙攣, 垂體門脈系統血液供應中斷, 導致垂體缺血性壞死。另一種認為和垂體壞死和彌散性血管內凝血呈密切相關性［4］。因胎盤早剝、子癇、感染、羊水栓塞等原因, 均可引發彌散性血管內凝血(DIC)。血液循環難以恢復, 垂體極易出現壞死。

1.5 局部浸潤疾病或感染 在身體出現感染后, 可以各種途徑對垂體前葉造成損傷。如梅毒、化膿性細菌等均會對下丘腦促垂體前葉激素下達垂體造成傷害, 從而影響下丘腦神經刺激。嚴重的全身感染, 也會引發此癥狀。局部浸潤性疾病, 也包括轉移性腫瘤等, 均會對垂體前葉和下丘腦造成傷害。經國外報道顯示［5］, 垂體前葉功能減退極易發生于女性患者, 特別是妊娠期或產后女性。產生此病可能與免疫相關,也可同時伴有全身免疫性疾病, 如腎上腺炎或肝炎等。

2 治療方法

2.1 一般治療 垂體前葉功能減退患者需進食高蛋白、高熱量、高維生素的食物, 并保持作息正常, 規律飲食, 遠離感染源, 避免精神刺激。

2.2 激素替代療法 選擇激素需要根據患者身體情況, 缺什么補什么, 理論上, 腺垂體激素使用最為合理。激素也不可長期使用, 極易出現抗體導致無效, 因此, 靶腺激素替代療法是對本病的有效治療方法。在對患者進行甲狀腺激素、腎上腺皮質激素和性腺激素進行檢測后, 根據患者實際情況,選擇適當的激素治療。

2.2.1 腎上腺激素替代療法 臨床常用潑尼松, 選擇劑量需要根據患者病情決定, 模仿生理分泌。一般氫化可的松25.3 mg/d, 潑尼松6.5 mg/d。一旦遇到感染或發熱等, 可適當提高劑量。根據機體腎上腺激素不同時間的分泌規律, 進行藥物劑量的調整。癥狀較輕者, 可使用小劑量藥物治療。中劑量作維持劑量。一旦發生感染, 需要將劑量加大, 13 mg/d服用, 在晚餐后可再加1次小劑量藥物治療。潑尼松藥物使用劑量＞7.5 mg/d, 可能會導致患者出現失眠等癥狀。在病情穩定后, 需要降低藥物劑量, 使用維持劑量。

2.2.2 性激素替代療法 育齡女性可采取人工周期療法,每晚口服0.35 mg乙烯雌酚治療, 1個周期為3周。也可使用苯甲酸雌二醇1 mg/次, 進行肌內注射治療。黃體酮在服用15 d開始使用, 10 mg/次, 連續5 d進行肌內注射。下1個周期為生理期5 d開始。氯底酚胺50 mg/次, 促進性腺激素分泌, 對卵巢激雌激素合成有促進作用, 連續服用5 d。患者使用小劑量雌激素治療, 能對下丘腦垂體進行有效刺激, 促進性腺激素釋放, 利于卵巢功能恢復。

2.2.3 甲狀腺激素替代療法 使用L-甲狀腺素片, 初始計量為50 μg/d, 隨后逐漸增加劑量。在甲狀腺激素初始計量增大后, 會使代謝率增高, 使耗氧量增加。

3 小結

下丘腦神經激素經垂體-門脈血管系統至垂體前葉, 對垂體前葉激素合成起到控制作用, 正常人垂體重量為0.5 g左右,而垂體前后葉有單獨的血液供應, 而垂體前葉主要為頸動脈分支垂體動脈供應, 垂體上動脈于垂體柄根部形成脈環, 存在許多分支在正中隆突與下丘腦, 形成垂體門脈系統的微血管叢, 與下丘腦正中隆突和垂體前葉連接, 使下丘腦神經內分泌物質傳入垂體前葉。根據垂體前葉功能減退癥的發病機制與病因, 采取針對性治療方式, 采取激素療法與一般療法聯合使用, 能利于患者恢復。對于垂體前葉功能減退的有關知識, 還需要進一步研究證實。

［1］ 劉赫, 蔣華, 曹翠萍, 等.垂體前葉功能減退癥117例臨床分析.中華內分泌代謝雜志, 2011, 27(11):883-886.

［2］ 彭武.垂體前葉功能減退癥的研究進展.醫學綜述, 2012, 18(24): 4150-4153.

［3］ 廖鏡波, 張磊, 潘潔敏, 等.垂體前葉功能減退癥臨床分析.臨床內科雜志, 2014, 31(6):404-406.

［4］ 賈靜, 陳少華, 任青娟, 等.垂體前葉功能減退癥臨床回顧分析.河北醫藥, 2012, 34(14):2125-2126.

［5］ 梁愿, 楊娜, 王先令, 等.氫化可的松治療垂體前葉功能減退癥誘發精神障礙3例.藥物不良反應雜志, 2012, 14(2):113-115.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.176

2014-10-09］

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