循證護理在預防乳腺癌術后并發癥中的應用評價

運 麗

循證護理在預防乳腺癌術后并發癥中的應用評價

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目的 評價分析循證護理方法在預防乳腺癌術后并發癥中的作用及價值。方法 116例行乳腺癌改良根治術的患者隨機分成對照組和試驗組, 各58例, 針對可能出現的并發癥, 對照組患者采用常規的護理措施, 試驗組患者采用循證護理的措施進行臨床護理, 對兩組患者術后并發癥的發生率進行比較。結果 對照組患者術后并發癥的發生率為51.72%、試驗組患者術后并發癥的發生率為6.90%、兩組比較差異具有顯著統計學意義(P＜0.01)。結論 在乳腺癌術后應用循證護理方法能夠針對可能的并發癥進行系統的護理, 具有降低并發癥的發生率, 減輕患者的痛苦, 改善患者的預后, 提高患者的生存質量的優勢, 值得在臨床推廣應用。

循證護理；乳腺癌；并發癥

乳腺癌是我國女性的常見多發惡性腫瘤, 發生率約為7%～10%［1］。手術治療是目前最有效的治療方法。但術后出現的皮下積液、出血、皮瓣壞死和淋巴水腫等并發癥影響患者的預后［2］。本院2012年1月～2014年6月對本院行乳腺癌改良根治術的患者采用循證護理的方法預防并發癥的發生, 效果非常顯著, 現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2014年6月本院行乳腺癌改良根治術的患者116例, 按照數字表法隨機分成照組和試驗組, 各58例。對照組患者年齡34～75歲, 平均年齡(48.2±14.3)歲；部位：左側乳腺31例、右側乳腺27例；臨床分期：Ⅰ期42例、Ⅱ期16例。試驗組患者年齡36～73歲、平均年齡(46.5±13.2)歲；部位：左側乳腺33例、右側乳腺25例；臨床分期：Ⅰ期37例、Ⅱ期21例。兩組患者在年齡、部位和臨床分期比較, 差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 循證護理方法

1.2.1 皮下積液的循證護理 引流管發生引流不暢或者過早拔出、皮瓣固定的位置欠佳以及加壓包扎力度不足是導致皮下積液發生的主要因素［3］。因此護理人員應當向患者進行指導, 告知留置引流管的重要性。加強對引流管的巡視, 避免發生彎折或者脫落, 避免過早的拔出引流管。注重觀察腹腔引流液的顏色、部位和性狀。定期的擠壓引流管防止皮下積液的發生。

1.2.2 出血的循證護理 術前患者的凝血機制較差、術中創面止血不徹底以及術后結扎線松脫是導致出血的重要原因。護理人員應當密切的觀察切口敷料的滲出情況, 避免術后24～48 h患者早期的過度活動和患者外展導致切口張力過高引起出血。嚴密觀察引流管的引流液顏色, 短時間內出現較多的血性滲出應當考慮出血的可能, 應當及時的手術止血。對較小的出血, 可通過局部的穿刺將血凝塊抽出, 并進行加壓包扎固定防止出血。

1.2.3 皮瓣壞死的循證護理 皮瓣壞死是由于手術的切除范圍過大引起皮瓣的張力過高, 術后不恰當的固定包扎以及皮下的大量積液導致的［4］。術后護理人員應當認真的對患者的上肢活動進行指導, 杜絕患者和家屬將患側上肢過度的外展, 尤其在術后7 d應當尤為注意。過度的外展可能導致有力的皮瓣與胸壁無法正常的貼合影響皮瓣的血液供應。密切的觀察皮瓣的顏色、皮溫和血液供應情況。應當與健側的皮溫進行比較, 出現皮溫降低、局部蒼白、水皰和青紫應當注意皮瓣發生壞死的風險。及時向醫生匯報發現的異常并協助醫生進行處理。較小的表皮壞死可清除水皰并用酒精進行濕敷處理。面積較小的壞死灶應當及時進行清除, 較大面積的壞死在清除后加強換藥處理, 為植皮創造條件。

1.2.4 淋巴水腫的循證護理 腋窩淋巴結清掃過多、手術切除范圍較廣、腋窩包扎固定過緊以及腋窩出現感染導致的淋巴回流受阻均能夠引起淋巴水腫的發生, 患肢出現嚴重的水腫［5］。術后早期應當指導患者將患側上肢墊高20°左右以促進靜脈和淋巴的回流, 達到預防和緩解水腫的效果。護理人員應當避免患者進行止血帶結扎和血壓測量影響淋巴的回流；指導患者進行患肢的適宜循序漸進式的功能活動和鍛煉以及對患肢進行向心性的按摩, 能夠增強患肢的血液供應,改善和消除水腫的癥狀。

1.3 統計學方法 采用SPSS20.0統計軟件分析處理相關數據。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料用百分比(%)來表示, 比較用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

對照組患者術后出現皮下積液5例、出血2例、皮瓣壞死21、淋巴水腫2例, 術后并發癥的發生率為51.72%；試驗組患者術后出現皮下積液2例、出血1例、淋巴水腫1例、無一例皮瓣壞死出現, 術后并發癥的發生率為6.90%, 兩組比較差異具有顯著的統計學意義(P＜0.01)。

3 討論

循證護理是指通過準確、明智和慎重的對相關的研究成果和科學事實進行選擇, 并與既往的實踐經驗和技能進行比較, 結合患者的病情制定出完善合理的護理措施［6］。通過循證護理方法, 可以針對術后可能的皮下積液、出血、皮瓣壞死和淋巴水腫等并發癥進行循證護理。本組試驗中, 應用循證護理的試驗組患者術后并發癥的發生率顯著的低于對照組患者。表明循證護理在預防乳腺癌改良根治術后并發癥起到關鍵的作用。

綜上所述, 在乳腺癌術后應用循證護理方法能夠針對可能發生的并發癥進行系統的護理, 具有降低并發癥的發生率,減輕患者的痛苦, 改善患者的預后, 提高患者的生存質量的優勢, 值得在臨床推廣應用。

［1］ 張彩虹.人性化護理干預在乳腺癌改良根治術患者中的應用.齊魯護理雜志, 2013, 19(2):61-62.

［2］ 李秀明, 樊月香.循證護理在乳腺癌改良根治術后患者護理中的應用.基層醫學論壇, 2011, 15(10):928-929.

［3］ 田迎霞.循證護理在預防乳腺癌切除術后早期并發癥的應用.醫學理論與實踐, 2012(17):2158-2160.

［4］ 李鵬.循證護理對預防乳腺癌改良根治術后并發癥的效果觀察.現代中西醫結合雜志, 2013, 22(16):1794-1795.

［5］ 梁育梅.乳腺癌改良根治術后淋巴水腫的預防及護理.吉林醫學, 2012, 33(20):4446-4447.

［6］ 侯秀珍.乳腺癌改良根治術后并發癥的預防及循證護理.中國療養醫學, 2010, 19(10):934-935.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.149

2014-09-24］

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