維持性血液透析患者腎性骨病的相關因素及護理干預

張偉芳

維持性血液透析患者腎性骨病的相關因素及護理干預

張偉芳

目的 探討維持性血液透析患者腎性骨病的相關因素及其護理干預。方法 50例血液透析患者, 其中高轉化型32例(高轉化組), 低轉化型13例(低轉化組), 混合型(混合組)5例。口服四環素標記后行骨活檢, 同時檢測相關指標參數。結果 50例患者均有腎性骨病的臨床表現, 其中高轉化型32例(高轉化組), 低轉化型13例(低轉化組), 混合型(混合組)5例。透析時間超過10年者高轉化型骨病發生率顯著高于透析5～10年和≤5年者。結論 研究發現透析時間和透析方式、活性維生素D3制劑、原發病因等是維持性血液透析患者腎性骨病的重要相關因素。另外, 對血液透析后出現腎性骨病的患者及時進行護理干預更有利于患者的恢復。

血液透析；腎性骨病；護理干預

腎性骨病是慢性腎功能衰竭常見并發癥之一, 主要是磷、鈣、維生素D等代謝功能出現障礙引起的, 引起酸堿平衡紊亂及甲狀腺機能亢進等, 導致骨病發生。患者進入透析階段后, 腎性骨病呈加重趨勢, 隨著治療的進行, 成為影響患者生活質量的重要因素之一［1］。患者在進入透析階段后,腎性骨病會逐漸加重, 隨著患者生存時間的不斷延長, 成為影響患者生活質量的主要原因之一。在醫學上, 根據骨骼轉換速率, 將腎性骨病分為高轉化型、低轉化型、混合型以及β2-微球蛋白淀粉樣變性骨關節病四種類型。這四種不同類型的腎性骨病發病機制和治療方法均存在不同之處, 但是其臨床表現有很大的相似性, 均表現為骨痛、骨骼畸形、肌無力等癥狀, 嚴重時甚至可能會導致自發性骨折［2］。本文中重要討論前三種類型的腎性骨病。

1 資料與方法

1.1 一般資料 50例維持性血液透析患者為2013年1月～2014年8月在本院治療的患者, 其中男31例, 女19例,年齡32～75歲, 平均年齡53.5歲。每位患者的透析時間平均(91.2±42.2)個月。原發疾病包含慢性腎小球腎炎、慢性間質性腎炎、腎結核、糖尿病腎病、慢性腎盂腎炎等, 分別為21、13、5、3、3例, 此外還有5例患者原發病因不明。50例患者均有腎性骨病的臨床表現, 其中高轉化型32例(高轉化組), 低轉化型13例(低轉化組), 混合型(混合組)5例。三組患者年齡和性別構成等一般資料差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 本次研究主要通過透析、骨活檢、生化檢查的方式進行。透析方式：患者透析2～3次/周, 4 h/次, 透析液內鈣離子濃度為1.75 mmol/L。其中普通透析采用中通量透析器進行, 共20例(普通組), 高通量透析采用高通量透析器,共30例(高通量透析組)。骨活檢方法：第2～3天, 患者口服150 mg四環素, 3次/d；第15～18天, 患者口服250 mg土霉素, 4次/d；第21天, 在局部麻醉麻條件下, 行髂后嵴穿刺活檢, 采用塑料包埋和不脫鈣染色, 骨小梁和類骨質測定用Von Kossa染色, 破骨細胞計數用酸性磷酸酶法, 成骨細胞計數用堿性磷酸酶法, 骨鋁染色用金紅三羧酸法, 骨動力學分析用四環素標記熒光顯微鏡法。生化檢查：在對患者進行骨活檢前, 對其血磷、血鈣、堿性磷酸酶進行檢查, 對全段甲狀旁腺素采用放免法進行檢查。

1.3 統計學方法 使用SPSS17.0軟件對收集的數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 骨病類型分析 所選50例患者臨床均有腎性骨病表現,其中, 高轉化型32 例, 其中輕型9例, 中型18例, 重型5例；低轉化型13例, 其中骨軟化3例, 再生不良10例；混合型5例。

2.2 相關因素分析 根據研究發現, 透析時間和透析方式、活性維生素D3制劑、原發病因等是維持性血液透析患者腎性骨病的重要相關因素。透析時間和透析方式：在透析時間上, 根據患者透析時間的長短, 可劃分為＞10年、5～10年、＜5年三個時間段, 高轉化型骨病透析時間超過10年者發生率高于透析5～10年和≤5年者。對三組骨病類型的分布進行對比, 其中＞10年者高轉化型骨病發生率高達82.1%, 低轉化型僅占17.9%, 結果差異有統計學意義(P＜0.05)。而高通量透析組和普通組在腎性骨病類型和骨鋁染色特點方面, 差異無統計學意義(P＞0.05)。但普通組透析前血鈣水平低于高通量透析組, iPTH水平高于高通量透析組, 標準差較大無統計學意義。活性維生素D3制劑的影響。三組患者中長期服用活性維生素D3制劑如羅鈣全、阿法D3等的情況也有所不同,高轉化組和混合組兩組患者服用活性維生素劑D3明顯低于低轉化組的。原發病因的影響, 研究發現糖尿病是一個導致低轉化型骨病的重要因素。

3 討論

隨著血液凈化技術的發展, 腎性骨病的發病機制及流行病學特點有所轉變, 使患者的壽命得到延長, 在影響患者生活質量的并發癥中, 腎性骨病是主要并發癥之一。其發病機制具有多樣性, 隨著透析時間的延長, 病變也趨于復雜化。通過本次研究發現透析時間和透析方式、活性維生素D3制劑、原發病因等是維持性血液透析患者腎性骨病的重要相關因素。在了解了這些相關因素后, 對血液透析后出現腎性骨病的患者及時進行護理干預更有利于患者的恢復。

對血液透析后出現腎性骨病的患者及時進行護理干預可以從以下幾方面著手：①健康指導［3］。加強對進行血液透析患者的健康知識教育, 讓患者對自身疾病有一個清楚正確的認識, 并且監督和督導患者養成健康的生活方式, 以阻止骨質疏松等骨病和其他并發癥的發生。② 飲食護理。對血液透析后出現腎性骨病患者, 補充鈣是最簡單、安全、經濟和有效同時也是在臨床上經常使用的手段之一。建議叮囑患者多使用含鈣較多的蔬菜和食物, 并指導患者合理補鈣。③運動指導。運動對骨病患者而言是增加骨密度、降低骨丟失的重要手段, 尤其戶外運動和日光浴, 所以應該多曬太陽, 鼓勵患者堅持做一些有規律、有節奏的力所能及的活動。④心理護理。剛進行血液透析后的患者情緒不穩定, 往往較為悲觀。因此護理人員應根據患者的具體情況對其進行相應的心理疏導, 減輕其生理上和心理上的疼痛, 從而更好的改善治療效果。

［1］ 劉世巍, 張寧, 李同俠, 等.補腎活血法干預長期維持性血液透析腎性骨病患者中醫證候的研究.北京中醫藥大學學報, 2012, 35(11):786-790.

［2］ 吳欣, 于黔, 趙素云, 等.不同血液凈化方式對維持性血液透析患者腎性骨病相關因素的影響.實用醫學雜志, 2011, 27(21): 3898-3900.

［3］ 于美芳.腎性貧血患者維持性血液透析中靜脈補鐵的治療及護理對策.河北醫科大學學報, 2011, 32(8):975-976.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.137

2014-09-27］

451100 新鄭市人民醫院透析科