股骨粗隆間骨折術后防止并發癥的預見性護理

孫東梅

股骨粗隆間骨折術后防止并發癥的預見性護理

孫東梅

目的 研究股骨粗隆間骨折術后防止并發癥發生的預見性護理方法。方法 股骨粗隆間骨折應用切開復位內固定手術治療患者87例, 應用預見性的護理方法針對術后進行臨床護理, 對護理效果進行觀察。結果 所選87例股骨粗隆間骨折患者, 住院時間9～21 d, 平均住院時間13.8 d, 患者均治愈出院。術后隨訪半年, 無一例患者出現手術應激性并發癥、下肢深靜脈血栓、墜積性肺炎、壓瘡、泌尿系感染、便秘等術后并發癥。結論 針對股骨粗隆間骨折手術治療后可能出現的并發癥采取預見性的護理方法, 開展有目的的護理工作, 能夠降低或消除術后并發癥的發生, 促進患者的快速康復, 提高患者的滿意度, 利于護理質量的提高。

股骨粗隆間骨折；術后并發癥；預見性護理

股骨粗隆間骨折是骨科臨床的常見病和多發病, 多發生于60歲以上的高齡患者。隨著社會人口的老齡化趨勢的發展,其發生率呈現逐年增高的趨勢, 國內的文獻報道, 目前其發生率約占全身骨折的1.4%、約占髖部骨折的36.1%［1］。目前最有效的治療方法仍為手術治療, 最常用的手術方法為切開復位內固定［2］。患者術后需要長期臥床制動, 同時由于患者高發的基礎疾病, 導致患者術后出現各種并發癥, 甚至危及患者的生命。本院2012年1月～2013年6月對股骨粗隆間骨折切開復位內固定手術術后患者應用預見性的護理方法進行臨床護理, 護理效果滿意, 現歸納總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2013年6月本院股骨粗隆間骨折應用切開復位內固定手術治療87例患者為研究對象。其中男49例, 女38例, 年齡64～78歲, 平均年齡(69.6±8.5)歲；左股骨粗隆間骨折43例, 右股骨粗隆間骨折44例；致傷原因：交通肇事傷29例, 摔傷22例；高空墜落19例, 扭轉傷17例；骨折Evans分型：Ⅰ型22例, Ⅱ型19例, Ⅲ型25例, Ⅳ型21例；合并糖尿病9例, 高血壓14例,冠心病24例, 支氣管哮喘7例, 肺氣腫4例。

1.2 手術方法 87例患者術前均進行皮牽引1周。手術應用全身麻醉34例、應用硬膜外麻醉43例。手術方式為切開復位DHS內固定術。

1.3 預見性護理方法

1.3.1 手術應激性并發癥的預見性護理 手術刺激引起的緊張情緒和心臟負荷增加容易引發心腦血管疾病、血管彈性減低脆性增加和黏膜修復功能下降導致應激性的消化道出血［3］。護理人員在術前應當對患者進行認真的評估, 控制患者原有的內科疾病。術后對高危患者應當加強巡視, 密切關注生命體征的變化, 注意患者的皮膚、黏膜顏色, 嚴格控制術后的補液量和補液速度, 防止誘發心血管疾病, 術后可預防性應用抑制胃酸分泌和保護胃腸黏膜藥物, 防止出血的發生。

1.3.2 下肢深靜脈血栓的預見性護理 患者術后長期制動和臥床引起血液的高凝狀態以及血流淤滯是導致下肢靜脈血栓的關鍵因素［4］。術后患肢的抬高和術后早期的功能鍛煉,主動進行踝關節的屈伸利于靜脈血的回流, 指導患者進行等長收縮股四頭肌和開展膝、髖關節的被動活動向主動活動的過度, 可有效防止下肢靜脈血栓的出現。

1.3.3 墜積性肺炎的預見性護理 術前應當指導患者戒煙以及進行有效咳嗽和深呼吸的練習。術后協助患者翻身叩背,指導患者采用半坐臥位, 進行霧化吸入治療促進粘稠痰液稀釋和排出, 保持病室適宜的溫度和濕度。

1.3.4 壓瘡的預見性護理 壓瘡的發生與患者制動臥床的時間長短密切相關［5］。護理人員應當指導患者使用氣墊床、協助患者進行翻身, 保持清潔干燥的床單位, 定期對受壓部位進行按摩、縮短受壓部位著床時間, 可避免壓瘡的出現。

1.3.5 泌尿系感染的預見性護理 術后患者長期臥床以及尿管的長時間留置是導致泌尿系感染的重要原因［6］。術后早期指導患者進行膀胱肌收縮功能鍛煉以便自行排尿, 及時的清洗尿道口以及進行膀胱沖洗、鼓勵患者多飲水, 保證充足的尿量有助于泌尿系感染的預防。

1.3.6 便秘的預見性護理 臥床引起患者胃腸蠕動減慢、患者消化功能的降低以及對排便體位的變化不適應是引起便秘的常見原因。術前指導患者進行臥床排便的練習、指導患者多飲水和食用粗纖維素食物、進行腹部的熱敷或者沿腸管順時針的按摩可達到預防便秘的目的。臥床和活動量減少是患者術后發生便秘的主要原因［6］。術前進行臥床排便的訓練,術后鼓勵患者多飲水和多進食纖維素含量高的食物, 養成定時排便的習慣, 加強腹部的熱敷和順時針方向的按摩, 有利于術后腸道功能的恢復, 大大的降低便秘的發生。

2 結果

所選87例股骨粗隆間骨折患者, 住院時間9～21 d, 平均住院時間13.8 d, 患者均治愈出院。術后隨訪半年, 無一例患者出現手術應激性并發癥、下肢深靜脈血栓、墜積性肺炎、壓瘡、泌尿系感染、便秘等術后并發癥。

3 討論

預見性護理措施是一種對可能出現的護理問題進行總結, 制定出詳細的護理預案, 用于指導臨床護理工作的方法。本組研究中, 通過對股骨粗隆間骨折患者常見的術后并發癥進行了歸納總結并采取了針對性的護理, 有效地消除了術后并發癥的發生。

總之, 針對股骨粗隆間骨折手術治療后可能出現的并發癥采取預見性的護理方法, 開展有目的的護理工作, 能夠降低或消除術后并發癥的發生, 促進患者的快速康復, 提高患者的滿意度, 利于護理質量的提高。

［1］ 馬忠艷, 任學娥.股骨粗隆間骨折內固定手術后防止并發癥的預防護理.中國傷殘醫學, 2014, 22(5):187-188.

［2］ 池洋.護理干預對老年股骨粗隆間骨折術后療效的影響.國際護理學雜志, 2011, 30(12):1787-1788.

［3］ 姜雪巖.預見性護理在預防股骨粗隆間骨折術后并發癥中的應用.中國民康醫學, 2013, 25(4):65-66.

［4］ 董桂霞.高齡患者股骨粗隆間骨折并發癥的預防措施及臨床護理.中國醫藥指南, 2013, 11(35):257-258.

［5］ 黃宜秀.循證護理在預防老年股骨粗隆問骨折術后并發癥中的應用.哈爾濱醫藥, 2010, 30(6):75.

［6］ 王麗.高齡股骨粗隆間骨折患者術后并發癥的預見性護理.中國醫學創新, 2013, 10(1):62-63.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.130

2014-09-13］

110003 沈陽市第七人民醫院外科