剖宮產術中縮宮素不同用法的臨床療效比較探討

趙玉芝

剖宮產術中縮宮素不同用法的臨床療效比較探討

趙玉芝

目的 觀察縮宮素在剖宮產手術中不同用法的臨床療效。方法 剖宮產術產婦96例, 按照隨機抽取方式分成觀察組和對照組, 娩出胎兒后, 子宮肌內注射10 U縮宮素, 并在觀察組產婦另一通道靜脈滴注縮宮素10 U, 而給予對照組產婦子宮肌內注射10 U縮宮素后, 同時靜脈推注縮宮素10U, 觀察并對比兩組產婦各方面情況。結果 兩組產婦術中子宮收縮情況及出血情況差異無統計學意義(P＞0.05),通過使用不同用法的縮宮素, 5 min后兩組都出現心率上升、血壓降低的情況, 而血壓降低情況對照組較觀察組明顯, 不過在心率上升情況, 觀察組和對照組差異無統計學意義(P＞0.05)；用藥10 min后產婦血壓及心率都升高, 對照組的血壓升高幅度及心率升高幅度較觀察組明顯, 且對照組發生不良反應情況較觀察組嚴重, 差異有統計學意義(P＜0.05) 。結論 在剖宮產術中, 使用同等劑量的縮宮素靜脈滴注, 不但可使縮宮素保持收縮子宮作用, 且對預防或者減少心血管不良反應均具有重要作用, 確保剖宮產術的安全。

剖宮產術；縮宮素；不同用法

近年來受到各種因素的影響, 婦產科剖宮產率逐年上升,孕產婦在此過程中容易發生的并發癥主要有產后出血、貧血等。國外相關學者認為在產婦第三產程及產后使用宮縮劑可有效預防子宮收縮乏力, 避免出現大出血情況。由于宮縮劑可增強子宮收縮, 快速關閉子宮肌層創面的血竇, 將血流阻斷。臨床上使用縮宮素治療宮縮乏力, 雖然具有良好的效果,但縮宮素同時也會產生一些副作用, 例如靜脈推注后容易擴張血管及心動過速等。分析剖宮產術中縮宮素的給藥途徑及用藥方法至關重要。本研究選取一組產婦, 對縮宮素不同的使用方法進行觀察和比較, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取本院接收的行下段剖宮產術產婦96例,年齡23～42歲, 平均年齡(33.5±6.5)歲, 按照隨機數字法分成觀察組和對照組, 兩組產婦在孕周、年齡、體質等基礎資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 可進行比較。全部產婦都沒有出現嚴重的心、肝、肺、腎等嚴重疾病, 術前血小板計數均在10×109/L以上, 且凝血功能檢測沒有發現異常。

1.2 用藥方法 兩組產婦都對其實施硬膜外麻醉, 對其行橫切口子宮下段的剖宮產術。在觀察組產婦娩出胎兒后給予子宮肌內注射縮宮素10 U, 并在另一通道使用10 U縮宮素+氯化鈉500 ml靜脈滴注；對照組胎兒娩出后給予肌內注射10 U縮宮素, 并于縮宮素10 U生理鹽水稀釋為2 ml靜脈推注［1］。

1.3 失血量計算法及觀察指標 計算術中的失血量方法如下：容積法加稱重法加目測法。觀察兩組產婦術中子宮收縮情況、出血量、心率、血壓及不良反應情況等。

1.4 統計學方法 數據均用SPSS14.0統計學軟件進行分析處理。計量資料以均數± 標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組產婦術中出血量、用藥前后血壓及心率變化情況, 具體如下：觀察組術中出血量為(276±50)ml, 對照組為(282±46)ml；觀察組用藥前、用藥后5 min、用藥后10 min的收縮壓分別為(115±5)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、(113±4)mm Hg、(124±6)mm Hg；對照組用藥前、用藥后5 min、用藥后10 min的收縮壓分別為(113±7)mm Hg、(104±9)mm Hg、(136±12)mm Hg；觀察組用藥前、用藥后5 min、用藥后10 min的舒張壓分別為(71±5)mm Hg、(67±4)mm Hg、(81± 6)mm Hg；對照組用藥前、用藥后5 min、用藥后10 min的舒張壓分別為(69±5)mm Hg、(61±7)mm Hg、(84±10)mm Hg；觀察組用藥前、用藥后5 min、用藥后10 min的心率分別為(81±11)、(83±10)、(85±10)次/min；對照組用藥前、用藥后5 min、用藥后10 min的心率分別為(77±12)、(87±10)、(94±11)次/min。

另外, 兩組產婦在使用藥物后的5、10、15及20 min子宮收縮情況差異無統計學意義(P＞0.05), 對照組產婦惡心、嘔吐、胸悶等不良反應發生情況明顯比觀察組高, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

臨床上在解決高危妊娠時, 剖宮產術是一種最常用的有效途徑。這幾年來, 實施剖宮產術的產婦越來越多, 增加了剖宮產的風險。造成產婦發生死亡的最重要因素就是產后大出血, 其中引發產后大出血的一個主要原因就是宮縮乏力,要處理宮縮乏力問題最理想的藥物就是宮縮素, 它可增強子宮收縮作用, 立即阻斷血流, 見效快。但縮宮素也存在著一些副作用, 容易造成患者血壓降低、心率加快。若單位時間內作用在體內的藥物達到較高濃度時, 會讓周圍血管收縮,引發血壓升高, 脈搏加快［2］。縮宮素對心臟收縮力具有抑制作用, 還能讓心率緩慢, 但縮宮素的間接作用以及反射機制的參與容易導致心臟病的孕婦出現心力衰竭情況。

縮宮素為垂體后葉素的一種重要成分, 它具有增強子宮收縮的作用, 可快速閉合子宮肌層創面的血竇, 將血流阻斷。縮宮素可擴張骨骼肌、腎、肝和內臟等處于收縮狀態的血管, 然而對臍帶和胎盤的血管的收縮作用較強。縮宮素對心臟收縮力有抑制作用, 讓心率減緩, 它的機制和心臟內縮宮素受體、NO和心臟膽堿能神經元等因素相關。并且, 縮宮素對心臟的負性肌力與負性頻率作用的程度和藥物劑量有直接關系。由于反射性機制的參與, 加上在縮宮素的間接作用下, 子宮突然出現縮小, 子宮血竇里的血液回流入體循環,增加了心血量, 同時加快了代償性心率, 導致血壓升高。因此,對于存在心臟病的孕婦, 增加了發生心力衰竭的危險。

綜上所述, 使用同等劑量的縮宮素靜脈滴注, 不但可體現出其收縮子宮的作用, 還可預防和減少不良反應的發生,確保剖宮產術的順利進行。

［1］ 林建華.如何正確估計剖宮產的產后出血量.實用婦產科雜志, 2011, 19(3):178-182.

［2］ 劉中凱, 趙磊.縮宮素對擇期剖宮產產婦血流動力學的影響.泰山醫學院學報, 2012, 24(8):455-457.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.108

2014-10-23］

450014 鄭州大學第二附屬醫院