進展期胃癌術中實施腹腔熱灌注化療的臨床效果分析

劉 甫

進展期胃癌術中實施腹腔熱灌注化療的臨床效果分析

劉 甫

目的 探討進展期胃癌術中實施腹腔熱灌注化療的臨床效果。方法 19例進展期胃癌患者作為觀察組(手術聯合腹腔熱灌注化療), 選擇同期此類患者20例作為對照組(單純手術治療), 觀察兩組術后并發癥、死亡、術后腹膜轉移發生情況, 比較兩組患者1年生存率和2年生存率。結果 觀察組患者隨訪過程中共死亡4例(2例患者因腹腔廣泛轉移死亡、1例患者因肝轉移死亡、1例患者因腎轉移死亡)。對照組患者死亡7例(3例因腹膜廣泛轉移死亡、2例因肝臟轉移死亡、其余2例因肺轉移死亡)。觀察組患者術后發生吻合口瘺0例、出血1例、傷口感染1例；對照組患者術后發生吻合口瘺0例、出血0例、傷口感染1例；觀察組患者1年生存18例, 2年生存14例；對照組患者1年生存16例, 2年生存12例。觀察組的1年和2年生存率分別高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 進展期胃癌術中實施腹腔熱灌注化療的臨床效果顯著, 值得借鑒。

進展期胃癌；腹腔熱灌注化療；臨床效果

在胃癌的轉移方式中, 腹膜種植是其重要的轉移方式。研究認為, 15%左右的進展期胃癌患者實施開腹探查時已經顯示患者發生了腹膜轉移, 此類患者即使給予根治性手術,術后患者的腹膜復發轉移發生率也在50%左右。對于進展期胃癌發生腹膜轉移患者來說, 常規的化療措施效果不佳。本文選擇本院進展期胃癌患者, 觀察其術中實施腹腔熱灌注化療的臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選的2010年2月～2012年2月進展期胃癌患者19例(均經病理組織學檢查證實)均在本院實施術中腹腔熱灌注化療治療。上述患者作為觀察組, 其中男12例,女7例, 平均年齡51.9歲, 原發腫瘤所在部位分別為：病灶在胃竇6例、病灶在胃體(或胃底)3例、10例患者的病灶侵犯超過2個分區。同時選擇同期在本院單純實施手術治療而未實施腹腔熱灌注化療患者共20例, 作為對照組, 本組患者中男14例, 女6例, 平均年齡52.8歲, 原發腫瘤所在部位分別為：病灶在胃竇7例、病灶在胃體(或胃底)4例、9例患者的病灶侵犯超過2個分區。兩組患者均同意參與本實驗項目, 所選患者的年齡＜70歲, 沒有合并其他心、肺、腦等臟器器質性病變。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者實施單純手術治療而未實施腹腔熱灌注化療。觀察組患者實施手術聯合腹腔熱灌注化療進行治療：開腹后, 對病灶及周圍部位進行觀察, 給予適量的肝素鹽水沖洗病灶附近及盆腔部位, 取沖洗液送檢。對腹腔進行探查, 觀察腹腔其他臟器、腹膜、腸系膜等處是否發生腫瘤轉移或種植, 沒有臟器轉移患者可實施胃癌根治術, 待到吻合完畢后, 對患者實施腹腔熱灌注化療措施,做好灌注前準備, 腹壁懸吊上提, 奧沙利鉑(350 mg)放入15%右旋糖酐溶液4000 ml中加熱到43℃, 而后采用輸入管道以400 ml/min的速度灌注到盆腔內, 輸出管放置在盆腔的Doglas窩內, 形成環路實施回抽, 腹腔內溫度在傳感器的控制下保持在41.5～42.5℃, 整個灌注過程時間在40 min內。放置引流管。縫合切口, 手術結束。兩組患者均在術后在本院實施常規化療進行治療。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者術后并發癥(出血、感染、吻合口瘺)的發生情況；對兩組患者進行隨訪, 隨訪時間最長為48個月, 最短為25個月。觀察兩組患者死亡情況, 記錄兩組患者術后腹膜轉移發生情況。記錄兩組患者1年生存率和2年生存率。

1.4 統計學方法 研究數據采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者術后并發癥、死亡、術后腹膜轉移、生存情況比較：觀察組患者隨訪過程中共死亡4例(2例因腹腔廣泛轉移死亡、1例因肝轉移死亡、1例因腎轉移死亡)。對照組患者死亡7例(3例因腹膜廣泛轉移死亡、2例因肝臟轉移死亡、其余2例因肺轉移死亡)。觀察組患者術后發生吻合口瘺0例、出血1例、傷口感染1例；對照組患者術后發生吻合口瘺0例、出血0例、傷口感染1例；觀察組患者1年生存18例, 2年生存14例；對照組患者1年生存16例, 2年生存12例。觀察組的1年和2年生存率分別高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

研究表明, 腹膜種植轉移是導致胃癌預后不良的重要因素, 實施胃癌根治術的患者中已經有部分患者發生了腹膜種植轉移, 即使實施了胃癌根治術仍有部分患者術后發生腹膜種植轉移, 這與腹腔中游離的癌細胞存在有關。腹腔熱灌注化療在臨床治療中得到應用, 研究認為胃癌根治術和腹腔熱灌注化療聯合治療能夠顯著減少患者術后腹膜復發［1,2］, 并能夠有效的延長患者生存時間。腹腔熱灌注化療能夠與游離的癌細胞或微小病灶發生有效充分接觸, 對癌細胞起到直接的殺滅效果, 在腹腔中, 化療藥物的濃度很高, 但血液中的濃度較低, 所以此時的全身不良反應較少［3］。本文結果顯示,觀察組實施上述聯合治療后, 1年生存率和2年生存率分別高于對照組的生存率, 進一步證明手術和腹腔熱灌注化療聯合治療能夠延長進展期胃癌患者的生存時間, 療效顯著, 值得借鑒。

［1］ 魏志剛, 卿三華, 巴明臣, 等.術中及術后早期腹腔或盆腔熱灌注化療治療結直腸癌的臨床觀察.結直腸肛門外科, 2007, 2(4):75-78.

［2］ 張自森, 薛長年, 張劍, 等.腹腔熱灌注順鉑聯合卡培他濱治療晚期胃癌腹腔積液.實用醫學雜志, 2012, 20(2):3447-3449.

［3］ 鐘肖紅, 崔書中, 郭龍斌, 等.73例胃腸道腫瘤腹腔轉移患者腹腔熱灌注化療的護理體會.消化腫瘤雜志(電子版), 2012, 4(1):236-240.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.102

2014-09-24］

473000 河南省南陽市第一人民醫院普外一科