靜脈滴注硝酸甘油治療慢性心力衰竭臨床療效觀察

孫 婧

靜脈滴注硝酸甘油治療慢性心力衰竭臨床療效觀察

孫 婧

目的 通過對靜脈滴注硝酸甘油治療慢性心力衰竭的臨床觀察, 探討此方法的療效及其實用性。方法 57例心功能Ⅲ～Ⅳ級慢性心力衰竭患者隨機分為對照組(22例)和治療組(35例)；對照組采用常規治療；治療組在常規治療的基礎上加硝酸甘油靜脈滴注, 觀察兩組患者癥狀及心功能好轉情況。結果 治療組總有效率91.4%明顯高于對照組63.6%, 兩組療效比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 硝酸甘油可改善心功能, 對改善臨床癥狀和體征, 鞏固和維持遠期療效有一定的效果。

硝酸甘油；慢性心力衰竭；療效

心力衰竭是各種心臟結構或功能性疾病導致心室充盈及(或)射血能力受損而引起的一組綜合征。慢性心力衰竭臨床上以左心衰竭最為常見, 單純右心衰竭較少見。左心衰竭后繼發右心衰竭而致全心衰竭者, 以及由于嚴重廣泛心肌疾病同時波及左、右心而發生全心衰者臨床上更為常見。主要癥狀是呼吸困難、喘息、水腫等。本科自2013年6月～2014年7月觀察了在常規治療基礎上靜脈滴注硝酸甘油對慢性心力衰竭的療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年6月～2014年7月, 本科選擇心功能Ⅲ～Ⅳ級慢性心力衰竭的住院患者57例, 隨機分為對照組和治療組。對照組22例, 男14例, 女8例, 年齡51～80歲,病程5～20年；治療組35例, 男20例, 女15例, 年齡49～83歲,病程5～20年；兩組患者性別、年齡、病程、病情等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組：常規治療, 包括臥床休息、持續低流量給氧、限制鈉鹽攝入、抗生素、適當應用利尿劑和強心劑等；治療組在常規治療基礎上加用硝酸甘油5～10 mg, 加入5%葡萄糖注射液250～500 ml內靜脈滴注, 按照患者的血壓、心率實際情況來調整滴速。靜脈滴注堅持1次/d, 持續8 d左右, 分析評價其效果。

1.3 療效判定標準 顯效：紫紺消失, 頸靜脈怒張緩解, 水腫消退, 肺內干濕性啰音明顯減少, 心功能改善Ⅱ級, 尿量明顯增加, 末梢循環明顯好轉。有效：紫紺減輕, 頸靜脈怒張緩解, 水腫減輕, 肺內干濕性啰音稍減少, 心功能改善Ⅰ級, 尿量增加, 末梢循環好轉。無效：上述各項指標均無好轉。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件對數據進行處理分析。計量資料以均數±標準差(-x±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果 治療組35例, 顯效25例, 有效7例,無效3例, 總有效率91.4%；對照組22例, 顯效8例, 有效6例, 無效8例, 總有效率63.6%；治療后2周兩組患者超聲心功能測定顯示, 射血分數(EF)、每搏量(SV)、每分輸出量(CO)治療組明顯高于對照組；用藥前兩組患者腦鈉肽均高于正常值, 用藥后1周檢查腦鈉肽治療組比對照組明顯下降。兩組療效比較, 治療組明顯高于對照組。差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 藥物的不良反應 治療組少數患者用藥過程中出現頭痛、惡心, 心率略加快, 經調整滴速, 不適癥狀減輕或消失。

3 討論

心力衰竭是大多數心血管疾病的最終歸宿, 不是一個獨立的疾病, 是指各種病因致心臟病的嚴重階段, 也是最主要的死亡原因。如果患者存在冠狀動脈硬化、高血壓、內分泌疾患、細菌毒素、急性肺梗死、肺氣腫以及其他慢性肺臟疾患,就非常容易引發心臟病, 從而發生心力衰竭。并且, 患者妊娠、勞累、靜脈內迅速大量補液等也會給心臟施壓, 引發心力衰竭［1］。一般來說, 心力衰竭的主要誘發因素主要分為以下幾點：①呼吸道感染是最常見、最重要的誘因。感染性心內膜炎作為心力衰竭的誘因也不少見, 常因其發病隱襲而易漏診。②心律失常心房顫動是器質性心臟病最常見的心律失常之一, 也是誘發心力衰竭最重要的因素。③血容量增加：如攝入鈉鹽過多, 靜脈輸入液體過多、過快等。④過度體力勞累或情緒激動：如妊娠后期及分娩過程、暴怒等。⑤治療不當如不恰當停用利尿劑或降壓藥等。⑥原有心臟病變加重或并發其他疾病：如冠心病發生心肌梗死, 風濕性心臟瓣膜病出現風濕活動, 合并甲狀腺功能亢進或貧血等［2］。

3.1 硝酸甘油主要藥理作用 使用硝酸甘油釋放一氧化氮(NO), 可以有效的激活鳥苷酸環化酶, 可以有效的增加平滑肌以及其他組織內部的環鳥苷酸(cGMP), 促使相應的肌球蛋白輕鏈去磷酸化, 及時的調整平滑肌收縮狀態, 使其處在一個正常的標準內, 促使血管擴張。在硝酸甘油擴張動靜脈血管床方面, 主要方式是擴張靜脈, 擴張靜脈強度跟劑量有著緊密的聯系。如果患者出現外周靜脈擴張, 其血液就會潴留在外周, 減少了回心血量, 從而降低了左室舒張末壓以及擴張動脈使外周阻力。動靜脈擴張會減少心肌耗氧量, 對心絞痛發揮一定的緩解效果。同時也可以有效的擴張心外膜冠狀動脈分支。

3.2 硝酸甘油的藥代動力學 硝酸甘油的藥代動力學指的是靜脈滴注即刻見效。其主要是在肝臟部位進行代謝, 在此過程中會產生一定的中間產物, 這些中間產物主要成分為單硝酸鹽跟二硝酸鹽兩種, 最后形成丙三醇。其中存在兩種最具代表性的活性代謝產物就是1, 2-二硝酸甘油以及1, 3-二硝酸甘油, 將其跟母體藥物相比較, 其作用不強。全部代謝完成之后通過腎臟排出。

3.3 硝酸甘油的不良反應 ①出現持續性頭痛：一般是在用藥之后馬上發生, 表現形式為持續性劇痛。②偶爾出現眩暈、虛弱、心悸以及其他體位性低血壓的現象, 特別是患者直立、制動的時候出現的較為頻繁。③治療劑量會發生相應的低血壓現象, 主要表現為虛弱、出汗、嘔吐、蒼白以及虛脫［3］。

3.4 使用硝酸甘油的注意事項 ①需要使用可以有效緩解急性心絞痛的合適劑量, 保持在最小范圍。如果使用過量會產生相應的耐受現象。②小劑量使用很可能引發嚴重的低血壓, 特別是在患者直立時。③長期使用會產生一定的藥物耐受性。④在用藥過程中, 如果患者出現視力模糊、口干等現象就需要及時停止用藥。⑤劑量使用過大會引發劇烈的頭痛。⑥在靜脈使用的時候需要做好現有的避光措施。

［1］ 肖羚, 李向斌, 張熠, 等.靜滴單硝酸異山梨酯及硝酸甘油治療慢性充血性心力衰竭的臨床觀察.現代醫藥衛生, 2007(7): 18-19.

［2］ 陸再英.內科學.第7版.北京：人民衛生出版社, 2008:165-166.

［3］ 祝同環.硝酸甘油靜脈滴注治療慢性心力衰竭臨床觀察.現代中西醫結合雜志, 2001, 5(5):48.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.076

2014-09-18］

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