靜脈滴注硝酸甘油治療慢性心力衰竭臨床療效觀察

孫 婧

靜脈滴注硝酸甘油治療慢性心力衰竭臨床療效觀察

孫 婧

目的 通過對靜脈滴注硝酸甘油治療慢性心力衰竭的臨床觀察, 探討此方法的療效及其實(shí)用性。方法 57例心功能Ⅲ～Ⅳ級慢性心力衰竭患者隨機(jī)分為對照組(22例)和治療組(35例)；對照組采用常規(guī)治療；治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加硝酸甘油靜脈滴注, 觀察兩組患者癥狀及心功能好轉(zhuǎn)情況。結(jié)果 治療組總有效率91.4%明顯高于對照組63.6%, 兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 硝酸甘油可改善心功能, 對改善臨床癥狀和體征, 鞏固和維持遠(yuǎn)期療效有一定的效果。

硝酸甘油；慢性心力衰竭；療效

心力衰竭是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈及(或)射血能力受損而引起的一組綜合征。慢性心力衰竭臨床上以左心衰竭最為常見, 單純右心衰竭較少見。左心衰竭后繼發(fā)右心衰竭而致全心衰竭者, 以及由于嚴(yán)重廣泛心肌疾病同時(shí)波及左、右心而發(fā)生全心衰者臨床上更為常見。主要癥狀是呼吸困難、喘息、水腫等。本科自2013年6月～2014年7月觀察了在常規(guī)治療基礎(chǔ)上靜脈滴注硝酸甘油對慢性心力衰竭的療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年6月～2014年7月, 本科選擇心功能Ⅲ～Ⅳ級慢性心力衰竭的住院患者57例, 隨機(jī)分為對照組和治療組。對照組22例, 男14例, 女8例, 年齡51～80歲,病程5～20年；治療組35例, 男20例, 女15例, 年齡49～83歲,病程5～20年；兩組患者性別、年齡、病程、病情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組：常規(guī)治療, 包括臥床休息、持續(xù)低流量給氧、限制鈉鹽攝入、抗生素、適當(dāng)應(yīng)用利尿劑和強(qiáng)心劑等；治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用硝酸甘油5～10 mg, 加入5%葡萄糖注射液250～500 ml內(nèi)靜脈滴注, 按照患者的血壓、心率實(shí)際情況來調(diào)整滴速。靜脈滴注堅(jiān)持1次/d, 持續(xù)8 d左右, 分析評價(jià)其效果。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：紫紺消失, 頸靜脈怒張緩解, 水腫消退, 肺內(nèi)干濕性啰音明顯減少, 心功能改善Ⅱ級, 尿量明顯增加, 末梢循環(huán)明顯好轉(zhuǎn)。有效：紫紺減輕, 頸靜脈怒張緩解, 水腫減輕, 肺內(nèi)干濕性啰音稍減少, 心功能改善Ⅰ級, 尿量增加, 末梢循環(huán)好轉(zhuǎn)。無效：上述各項(xiàng)指標(biāo)均無好轉(zhuǎn)。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(-x±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果 治療組35例, 顯效25例, 有效7例,無效3例, 總有效率91.4%；對照組22例, 顯效8例, 有效6例, 無效8例, 總有效率63.6%；治療后2周兩組患者超聲心功能測定顯示, 射血分?jǐn)?shù)(EF)、每搏量(SV)、每分輸出量(CO)治療組明顯高于對照組；用藥前兩組患者腦鈉肽均高于正常值, 用藥后1周檢查腦鈉肽治療組比對照組明顯下降。兩組療效比較, 治療組明顯高于對照組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 藥物的不良反應(yīng) 治療組少數(shù)患者用藥過程中出現(xiàn)頭痛、惡心, 心率略加快, 經(jīng)調(diào)整滴速, 不適癥狀減輕或消失。

3 討論

心力衰竭是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿, 不是一個(gè)獨(dú)立的疾病, 是指各種病因致心臟病的嚴(yán)重階段, 也是最主要的死亡原因。如果患者存在冠狀動(dòng)脈硬化、高血壓、內(nèi)分泌疾患、細(xì)菌毒素、急性肺梗死、肺氣腫以及其他慢性肺臟疾患,就非常容易引發(fā)心臟病, 從而發(fā)生心力衰竭。并且, 患者妊娠、勞累、靜脈內(nèi)迅速大量補(bǔ)液等也會(huì)給心臟施壓, 引發(fā)心力衰竭［1］。一般來說, 心力衰竭的主要誘發(fā)因素主要分為以下幾點(diǎn)：①呼吸道感染是最常見、最重要的誘因。感染性心內(nèi)膜炎作為心力衰竭的誘因也不少見, 常因其發(fā)病隱襲而易漏診。②心律失常心房顫動(dòng)是器質(zhì)性心臟病最常見的心律失常之一, 也是誘發(fā)心力衰竭最重要的因素。③血容量增加：如攝入鈉鹽過多, 靜脈輸入液體過多、過快等。④過度體力勞累或情緒激動(dòng)：如妊娠后期及分娩過程、暴怒等。⑤治療不當(dāng)如不恰當(dāng)停用利尿劑或降壓藥等。⑥原有心臟病變加重或并發(fā)其他疾病：如冠心病發(fā)生心肌梗死, 風(fēng)濕性心臟瓣膜病出現(xiàn)風(fēng)濕活動(dòng), 合并甲狀腺功能亢進(jìn)或貧血等［2］。

3.1 硝酸甘油主要藥理作用 使用硝酸甘油釋放一氧化氮(NO), 可以有效的激活鳥苷酸環(huán)化酶, 可以有效的增加平滑肌以及其他組織內(nèi)部的環(huán)鳥苷酸(cGMP), 促使相應(yīng)的肌球蛋白輕鏈去磷酸化, 及時(shí)的調(diào)整平滑肌收縮狀態(tài), 使其處在一個(gè)正常的標(biāo)準(zhǔn)內(nèi), 促使血管擴(kuò)張。在硝酸甘油擴(kuò)張動(dòng)靜脈血管床方面, 主要方式是擴(kuò)張靜脈, 擴(kuò)張靜脈強(qiáng)度跟劑量有著緊密的聯(lián)系。如果患者出現(xiàn)外周靜脈擴(kuò)張, 其血液就會(huì)潴留在外周, 減少了回心血量, 從而降低了左室舒張末壓以及擴(kuò)張動(dòng)脈使外周阻力。動(dòng)靜脈擴(kuò)張會(huì)減少心肌耗氧量, 對心絞痛發(fā)揮一定的緩解效果。同時(shí)也可以有效的擴(kuò)張心外膜冠狀動(dòng)脈分支。

3.2 硝酸甘油的藥代動(dòng)力學(xué) 硝酸甘油的藥代動(dòng)力學(xué)指的是靜脈滴注即刻見效。其主要是在肝臟部位進(jìn)行代謝, 在此過程中會(huì)產(chǎn)生一定的中間產(chǎn)物, 這些中間產(chǎn)物主要成分為單硝酸鹽跟二硝酸鹽兩種, 最后形成丙三醇。其中存在兩種最具代表性的活性代謝產(chǎn)物就是1, 2-二硝酸甘油以及1, 3-二硝酸甘油, 將其跟母體藥物相比較, 其作用不強(qiáng)。全部代謝完成之后通過腎臟排出。

3.3 硝酸甘油的不良反應(yīng) ①出現(xiàn)持續(xù)性頭痛：一般是在用藥之后馬上發(fā)生, 表現(xiàn)形式為持續(xù)性劇痛。②偶爾出現(xiàn)眩暈、虛弱、心悸以及其他體位性低血壓的現(xiàn)象, 特別是患者直立、制動(dòng)的時(shí)候出現(xiàn)的較為頻繁。③治療劑量會(huì)發(fā)生相應(yīng)的低血壓現(xiàn)象, 主要表現(xiàn)為虛弱、出汗、嘔吐、蒼白以及虛脫［3］。

3.4 使用硝酸甘油的注意事項(xiàng) ①需要使用可以有效緩解急性心絞痛的合適劑量, 保持在最小范圍。如果使用過量會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的耐受現(xiàn)象。②小劑量使用很可能引發(fā)嚴(yán)重的低血壓, 特別是在患者直立時(shí)。③長期使用會(huì)產(chǎn)生一定的藥物耐受性。④在用藥過程中, 如果患者出現(xiàn)視力模糊、口干等現(xiàn)象就需要及時(shí)停止用藥。⑤劑量使用過大會(huì)引發(fā)劇烈的頭痛。⑥在靜脈使用的時(shí)候需要做好現(xiàn)有的避光措施。

［1］ 肖羚, 李向斌, 張熠, 等.靜滴單硝酸異山梨酯及硝酸甘油治療慢性充血性心力衰竭的臨床觀察.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2007(7): 18-19.

［2］ 陸再英.內(nèi)科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2008:165-166.

［3］ 祝同環(huán).硝酸甘油靜脈滴注治療慢性心力衰竭臨床觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2001, 5(5):48.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.076

2014-09-18］

473012 河南省南陽市第二人民醫(yī)院心內(nèi)五病區(qū)