86例急性肺水腫患者的臨床治療觀察

郭 娜

86例急性肺水腫患者的臨床治療觀察

郭 娜

目的 觀察急性肺水腫患者的臨床治療效果。方法 86例急性肺水腫患者給予常規(guī)吸氧治療, 靜脈注射西地蘭、利尿劑, 靜脈滴注血管擴(kuò)張劑。低血壓患者, 同時(shí)給予升壓藥物, 稀釋之后靜脈滴注；肺部出現(xiàn)哮鳴音的患者, 同時(shí)給予喘定、氨茶堿等止喘藥。結(jié)果 79例搶救成功, 7例搶救無(wú)效死亡。65例患者進(jìn)行了氣管插管人工機(jī)械通氣治療, 52例搶救成功。結(jié)論 根據(jù)患者情況制訂有效的治療措施, 可以大大提高治療效果, 減少死亡率。

急性；肺水腫；治療

急性肺水腫屬于內(nèi)科比較常見的急癥之一, 常常會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難、煩躁不安、咳嗽、口唇發(fā)紺、大汗淋漓、心率增快等臨床癥狀, 病情比較嚴(yán)重的患者還會(huì)出現(xiàn)心臟驟停、暈厥等現(xiàn)象。臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)急性肺水腫的診斷和治療,降低死亡率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選用本院在2013年1月～2014年1月接收的86例急性肺水腫患者作為研究對(duì)象, 所有患者的檢測(cè)指標(biāo)均符合急性肺水腫標(biāo)準(zhǔn)。所有患者均出現(xiàn)了呼吸困難癥狀, 其中有54例出現(xiàn)頻繁咳嗽、47例出現(xiàn)端坐呼吸、25例咳白色泡沫痰、38例咳粉紅色泡沫痰、26例出現(xiàn)大汗淋漓、54例出現(xiàn)發(fā)紺。男42例, 女44例, 年齡19～80歲,平均年齡58.5歲。

1.2 臨床診斷 急性肺水腫患者的臨床癥狀不太明顯, 有時(shí)患者表現(xiàn)為焦慮不安, 有時(shí)又表現(xiàn)為呼吸短促。通過(guò)相關(guān)檢測(cè)可見心率增快、皮膚蒼白濕冷等現(xiàn)象。X線檢查可發(fā)現(xiàn)肺門附近有典型陰影。間質(zhì)性肺水腫期患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)呼吸困難等癥狀, 但是不存在泡沫痰, 部分患者肺部可聞及哮鳴音, 可見頸靜脈怒張現(xiàn)象, 同時(shí)伴有細(xì)濕啰音。肺泡內(nèi)肺水腫期臨床癥狀主要有極度呼吸困難、頻繁咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰等, 體檢時(shí)可發(fā)現(xiàn)中水泡音、雙肺布滿大等, 并有頸靜脈怒張、奔馬律、發(fā)紺等表現(xiàn)。病情比較嚴(yán)重的患者經(jīng)常表現(xiàn)為脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降、發(fā)紺加重、皮膚蒼白、冷汗淋漓、意識(shí)模糊等, 該階段肺部啰音可減少, 但呼吸及心律均嚴(yán)重紊亂, 處于死亡的邊緣。

1.3 治療方法 急性肺水腫患者給予常規(guī)酒精濕化吸氧, 0.2～0.6 mg西地蘭稀釋后靜脈注射, 同時(shí)給予20～80 mg利尿劑靜脈注射。靜脈滴注血管擴(kuò)張劑, 藥物為硝普鈉或硝酸甘油,滴注速度控制在15～75 μg/min和10～40 μg/min。低血壓患者,給予間羥胺2～5 μg/(kg·min)和(或)多巴胺4～10 μg/(kg·min)等升壓藥物, 將其稀釋后通過(guò)靜脈滴注。肺部出現(xiàn)哮鳴音的患者, 同時(shí)給予喘定、氨茶堿等止喘藥。對(duì)于清醒且患有肺部嚴(yán)重疾病的患者, 通過(guò)靜脈注射3～5 mg或皮下注射5～10 mg嗎啡。地塞米松等糖皮質(zhì)激素藥物的應(yīng)用不僅可以減少毛細(xì)血管通透性, 而且還能降低周圍血管阻力, 提高了血液的流通速度。由有機(jī)磷類中毒所致急性肺水腫患者, 同時(shí)給予膽堿酯酶復(fù)能劑和阿托品等藥物, 并密切關(guān)注患者的臨床治療效果。對(duì)于伴有嚴(yán)重呼吸抑制或呼吸衰竭的患者,同時(shí)進(jìn)行氣管插管手術(shù), 并給予正壓呼吸治療。

2 結(jié)果

所有86例急性肺水腫患者經(jīng)過(guò)搶救之后, 79例搶救成功, 7例搶救無(wú)效死亡。65例患者進(jìn)行了氣管插管人工機(jī)械通氣治療, 52例搶救成功。48例患者采用小劑量嗎啡治療, 45例患者搶救成功, 均未發(fā)生呼吸抑制現(xiàn)象。

所有86例急性肺水腫患者經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療之后, 82例心律恢復(fù), 84例呼吸次數(shù)恢復(fù), 83例血壓恢復(fù)。進(jìn)行血?dú)夥治鰴z查發(fā)現(xiàn), 85例恢復(fù)正常范圍。進(jìn)行中心靜脈壓監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)所有患者靜脈血壓均恢復(fù)正常。

3 討論

急性肺水腫屬于臨床上比較常見的突發(fā)性疾病, 臨床癥狀主要表現(xiàn)為呼吸困難、高度氣急、咳嗽、咳大量粉紅色或白色泡沫痰、乏力、心悸等。病情比較嚴(yán)重的患者還經(jīng)常會(huì)從鼻腔和口腔內(nèi)涌出大量粉紅色泡沫液體。在肺水腫發(fā)作期間, 患者的血壓會(huì)升高, 經(jīng)過(guò)相關(guān)治療之后會(huì)降至正常或低于正常范圍。早期肺間質(zhì)水腫階段的患者不存在上述比較明顯的臨床癥狀, 僅有胸悶、氣促、呼吸稍速、陣陣咳嗽、心率增快和肺部哮鳴音等普通癥狀, 如果能夠?qū)ζ溥M(jìn)行正確的診斷和治療, 可以避免病情的進(jìn)一步發(fā)展, 并提高其治療效果。而且不同原因誘發(fā)的急性肺水腫其臨床特點(diǎn)和治療方法存在一定的差距。

臨床上診斷和治療急性肺水腫的基本原則包括以下幾方面：①根據(jù)患病原因進(jìn)行治療是緩解和消除肺水腫的關(guān)鍵；②采取措施提高血漿膠體的滲透壓, 降低肺血管靜水壓, 從而達(dá)到改善肺毛細(xì)血管通透性的目的；③維持氣道通暢, 必要的時(shí)候可以采用機(jī)械通氣治療, 并對(duì)其低氧血癥進(jìn)行糾正；④保持患者鎮(zhèn)靜, 采取措施預(yù)防和控制患者的感染；⑤取半臥位或坐位, 兩腿下垂, 以有效的降低靜脈回流［1］。患者入院時(shí)就測(cè)定血漿B型利鈉肽(BNP)數(shù)值, 這對(duì)危重急性肺水腫的鑒別診斷價(jià)值較大［2］, 但臨床急性肺損傷也會(huì)出現(xiàn)BNP升高, 故BNP應(yīng)采用稍高的診斷閾值。

對(duì)急性肺水腫患者治療的首要措施就是糾正缺氧癥狀,首先要采取措施保持呼吸道通暢, 對(duì)于部分患者可以建立人工氣道。必要時(shí)行氣管插管和無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣, 積極應(yīng)用小劑量嗎啡, 伴有低血壓或休克者聯(lián)合應(yīng)用多巴胺和硝普鈉［3,4］。最好通過(guò)面罩給患者提供高濃度的吸氧治療, 對(duì)于吸氧過(guò)程中病情變化比較快的患者, 還要對(duì)其進(jìn)行血?dú)夥治?根據(jù)分析結(jié)果調(diào)節(jié)其氧流量。一般需要將氧氣通過(guò)1%的硅酮溶液或70%的酒精, 這樣可以有效的降低泡沫表面張力,使其破裂, 以達(dá)到改善肺通氣功能的目的。本次研究發(fā)現(xiàn),通過(guò)對(duì)急性肺水腫患者進(jìn)行全面的檢查, 并制訂有效的治療措施, 可以大大提高患者的臨床治療效果, 降低患者的病死率和復(fù)發(fā)率。

［1］ 汪純香.急性肺水腫的臨床救治及其體會(huì).中國(guó)醫(yī)藥指南, 2013, 9(33):355-356.

［2］ 付建紅, 蔣廷波, 金鈞, 等.血漿腦鈉肽對(duì)危重急性肺水腫的鑒別診斷價(jià)值.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志, 2013, 36(10)：58-60.

［3］ 許麗波.急性肺水腫的臨床治療分析.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2010, 4(23):34-35.

［4］ 連寧芳, 朱蕾, 王齊冰.無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療急性心源性肺水腫.國(guó)外醫(yī)學(xué)(呼吸系統(tǒng)分冊(cè)), 2003, 23(5):274-275.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.054

2014-09-24］

473000 河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院呼吸科