經皮腎鏡碎石取石術常見并發癥的預防及處理

伍軍輝

經皮腎鏡碎石取石術常見并發癥的預防及處理

伍軍輝

目的 探討經皮腎鏡碎石取石術常見并發癥的預防及處理措施。方法 對100例行經皮腎鏡碎石取石術患者進行研究, 觀察術后并發癥情況。結果 100例患者未出現死亡病例以及氣胸、大血管損傷、腹腔臟器損傷、腎切除病例, 但有13例患者出現術后遲發性大出血等并發癥, 給予相應處理措施后均得以好轉或治愈。結論 經皮腎鏡碎石取石術會導致一定并發癥的出現, 臨床要注意做好預防措施, 并及時予以有效的處理。

經皮腎鏡碎石取石術；并發癥；預防

本研究中, 作者選擇100例行經皮腎鏡碎石取石術患者進行研究, 探討經皮腎鏡碎石取石術常見并發癥的預防及處理措施。現將本研究相關結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從本院2012年12月～2013年12月收治的行經皮腎鏡碎石取石術患者中隨機選擇100例進行研究, 其中男51例, 女49例, 年齡25 ～ 81歲, 平均年齡(39.1±10.3)歲。研究獲得醫學倫理學相關部門同意。

1.2 方法 對所有患者, 均實施常規檢查和麻醉, 待達到麻醉效果之后, 實施經皮腎鏡碎石取石術, 術后常規置引流管。

2 結果

治療結束后, 入組100例患者中, 未出現死亡病例以及氣胸、大血管損傷、腹腔臟器損傷、腎切除病例。但有13例患者出現并發癥, 其中3例術中出現大出血導致手術中止, 1例改為開放手術, 2例改為Ⅱ期手術；2例出現術中灌注液大量外滲, 1例實施開放手術引流, 1例予以保守治療后吸收；術后4例出現發熱(體溫＞38.5℃)；1例出現感染性休克,經對癥治療后痊愈；2例出現術后遲發性大出血, 其中1例實施DSA超選擇性腎血管栓塞, 1例實施對癥保守治療, 均良好止血, 未出現腎切除；1例穿插導致結腸穿孔, 經過腹部切口探查手術未見其他臟器損傷, 單純行結腸修補后, 并行患側腎盂切開取石, 術后無尿漏, 出現1周左右糞漏, 經過留置引流管后腸漏愈合。

3 討論

經皮腎鏡碎石取石術對機體組織的創傷小, 明顯降低了手術的風險, 提高了手術的成功率, 是現階段治療復雜性腎結石的最佳方法［1］。但是, 經皮腎鏡下取石術可以獲得良好的效果, 但也會導致一定并發癥的出現［2,3］。 本次研究結果顯示, 入組100例患者未出現死亡病例以及氣胸、大血管損傷、腹腔臟器損傷、腎切除病例。但有 13例患者出現術后遲發性大出血等并發癥。其中, 術中出血是一種常見的并發癥, 大多出現在穿刺和擴張以及碎石階段。為了防止出血的出現, 手術過程中要注意提高操作水平, 并保持動作的輕柔性, 避免因為追求一期結石清除率而導致出血。

需要注意的是, 即使穿刺針刺入腎盞位置、角度及深淺均正常, 但如果引流出尿液較紅, 需要考慮可能為穿刺過程中損傷小血管或入針點位置判斷有誤所致, 需要再次對入針點位置予以確認, 必要時可予以重新穿刺, 并避開小血管位置。本研究中, 有3例患者術中出現大出血導致手術中止,皆因擴張及碎石過程中操作不當所致。其中1例改為開放手術, 2例改為Ⅱ期手術, 均良好止血。

本組還有2例出現術中灌注液大量外滲, 分析原因, 是因為手術過程中腎實質或腎盂貫通受到了一定的損傷所導致。其中1例實施開放手術引流, 1例予以保守治療后吸收。術后遲發性大出血的出現大多是因為腎段動脈受到了直接的損傷, 或者形成了假性動脈瘤等。本研究中, 有2例出現術后遲發性大出血, 均因為腎段動脈受損。其中1例實施DSA超選擇性腎血管栓塞, 1例實施對癥保守治療, 均良好止血,未出現腎切除。因此, 手術操作中, 一定要注意提高操作水平,以減少對患者的不必要損傷。術后發熱和感染也是常見的并發癥類型, 與出血以及結石成分還有液體吸收以及尿液處滲漏等因素有關。本研究中, 即有4例患者術后出現發熱 (體溫＞38.5℃), 1例出現感染性休克, 經對癥治療后痊愈。分析原因, 其中有2例患者術前即存在尿路感染, 未得到有效治療, 導致發熱。其余2例是因為術中出血所致, 還有1例感染性休克患者為鹿角結石, 手術時間較長, 且出血量大, 并伴有結石殘留和尿路感染所致。還有1例患者因穿插導致結腸穿孔, 經探查未見其他臟器損傷, 單純行結腸修補, 并行患側腎盂切開取石, 最終經過留置引流管后腸漏愈合。因此,如果術中出現腸管穿孔情況, 可不行腹部切口探察, 直接行患側12肋緣下切口, 可以發現腸管穿孔并修補, 同切口可以取石, 以減輕術后慢性腸粘連發生, 并避免出現各種醫療糾紛［4,5］。因此, 臨床要注意根據患者的實際情況, 做好對癥治療。但本研究還存在一些缺陷和不足, 還需要在今后的研究中予以不斷完善。

綜上所述, 經皮腎鏡碎石取石術會導致一定并發癥的出現, 臨床要注意做好預防措施, 并及時予以有效的處理。

［1］ 李炳勛, 張春陽, 劉奔, 等.標準通道、微通道經皮腎鏡碎石取石術治療上尿路結石的療效比較.山東醫藥, 2012, 52(22): 34-35.

［2］ 陳亮, 李建興.經皮腎鏡碎石取石術的并發癥的防治.現代泌尿外科雜志, 2013, 18(6):527-528.

［3］ 康永明, 奉友剛, 何俊, 等.經皮腎鏡碎石取石術后發熱原因及治療分析.中華實驗和臨床感染病雜志(電子版), 2014, 8(2): 50-52.

［4］ 郭改利.經皮腎鏡碎石取石術后并發癥的原因及護理對策.吉林醫學, 2012, 33(5):1103-1104.

［5］ 彭金鳳.經皮腎鏡碎石取石術中常見并發癥原因分析及護理對策.中國中醫藥咨訊, 2011, 3(17):252, 257.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.019

2014-09-11］

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