糖尿病合并亞臨床甲狀腺功能減退癥65例臨床分析

賀宏斌

糖尿病合并亞臨床甲狀腺功能減退癥65例臨床分析

賀宏斌

目的 分析糖尿病患者并發亞臨床甲狀腺功能減退癥的臨床反應。方法 65例糖尿病患者, 所有患者同時患有亞臨床甲狀腺功能減退癥。通過回顧資料的方式收集患者的血糖測量指數和甲狀腺檢查結果, 根據資料分析患者的臨床病情, 并對患者采取適當的治療措施。結果 經過檢查, 患者的體征指數及臨床癥狀沒有呈現出典型特點。經過治療病情明顯緩解, 甲狀腺功能逐漸回歸常態, 未出現病變情況。結論 由于糖尿病患者同時出現甲狀腺功能減退癥狀在臨床檢查中不會呈現出明顯特征,因此十分容易造漏診情況。為了使患者能夠及早得到有效治療, 醫生必須反復檢驗, 做好早期防范治療工作。

亞臨床甲狀腺功能減退癥；糖尿病；治療；效果

由于我國的經濟條件日益改善, 人民的生活條件大幅提升, 糖尿病的發病率越來越高。根據西方醫學專家研究, 患上糖尿病的患者比正常人更容易出現甲狀腺機能減退情況［1］。糖尿病患者出現甲狀腺功能減退癥狀在臨床檢驗中不會出現明顯特征。為了防止漏診情況, 醫生必須提高對糖尿病合并甲狀腺功能減退癥狀的了解。本文作者分析了糖尿病患者同時患有甲狀腺功能減退癥的臨床反應, 現將結果作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年12月～2014年6月接收的糖尿病患者65例, 這些患者同時患有甲狀腺功能減退癥。65例患者中, 男37例, 女28例, 患者年齡41～75歲。患糖尿病時間＜1年的患者有17例, 患糖尿病時間在1～10年內的患者有38例, 患病時間＞10年的患者有10例。

1.2 病癥分析方法 通過回顧資料的方式收集患者的血糖測量指數和甲狀腺檢查結果, 根據資料分析患者的臨床病情,并對患者采取適當的治療措施。

1.3 治療方法 使用左甲狀腺素鈉對亞臨床性甲狀腺機能減退的患者實施替代治療, 按照患者的臨床反應、體質狀況及檢測結果確定使用左甲狀腺素鈉的用藥量。如果糖尿病患者在患有甲狀腺功能減退的同時, 存在血脂指數過高或血壓指數異常的情況, 醫生應使用少量的甲狀腺激素為患者實施替代治療。如果糖尿病患者的甲狀腺功能減退為中樞性功能減退, 醫生必須對患者實施詳細的垂體檢測。醫生可以使用糖皮質激素給患者進行注射, 3～4 d, 再給患者注射甲狀腺激素。同時, 根據患者的血壓指數和血脂指數對患者實施控制血壓、調節血脂、擴張靜脈血管等救治措施。65例患者在接受藥物治療后, 甲狀腺異常情況均有所好轉, 無甲狀腺衰退死亡患者。

2 結果

2.1 血糖指數和甲狀腺功能指數檢測結果 65例患者初入醫院時, 血糖最低為4.9 mmol/L, 最高為14.8 mmol/L。糖尿病患者的HbA1c在5.1%～9.2%。對65例患者實施甲狀腺檢測,具體檢測結果如下：①FT3的標準指數為3.2～9.15 pmol/L。檢測指數低于3.2 pmol/L的患者有17例, 指數在3.2～9.15之間的患者有48例。②FT4的標準指數為9.1～25.5 pmol/L。檢查指數低于9.1的患者有23例, 檢查指數在9.1～25.5 pmol/L之間的患者有42例。③促甲狀腺激素(TSH)的標準值為0.35～55 mIU/L。檢查指數在0.35～55 mIU/L之間的患者有4例,檢查指數在5.5～10 mIU/L之間的患者有20例, 檢查指數超過10 mIU/的患者有41例。④甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)檢測結果為陽性的患者有32例, 甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)檢測結果為陽性的患者有33例。血液中膽固醇含量超過4.5 mmol/L的患者有52例, 三酰甘油指數超過1.5 mmol/L的患者有62例。

2.2 影像掃描檢測結果 使用彩超設備對65例患者的腹腔及胸腔進行檢測, 同時全面掃描患者的心臟器官, 根據影像掃描結果可知, 有16例患者的心臟出現心包腔積水情況, 有18例患者出現腹腔積水, 有17例患者出現胸腔積水情況。

2.3 疾病及癥狀分析 65例患者中, 有14例患者曾患甲狀腺功能性亢進(甲亢), 有20例患者的家族成員患有甲亢。同時, 因糖尿病導致視網膜出現異常變化的患者有27例, 出現神經系統異常變化的患者有26例, 出現腎臟病變的患者有12例。65例患者中有23例患者同時患有高血壓, 有24例患者同時患有腦栓塞, 有18例患者同時患有冠心病。65例糖尿病患者確診出現甲狀腺功能減退癥狀。根據醫生觀察,患者的臨床反應有：怕冷、浮腫、四肢無力、反應緩慢、記憶力差等, 同時患者未出現尿頻、瘦弱、消渴等癥狀。通過查體可知, 有35例患者的水腫癥狀可劃分為黏液性水腫, 有30例患者的水腫癥狀為低蛋白水腫, 水腫程度為輕度的患者有18例, 中度水腫患者有24例, 重度水腫患者有23例。

3 討論

根據全球醫學研究協會調查, 患有糖尿病的患者比正常人更容易出現甲狀腺病變［2］。糖尿病患者的身體無法正常進行糖代謝, 這種情況會影響甲狀腺激素的正常分泌, 導致甲狀腺出現減退狀況。相對一般人而言, 糖尿病患者出現功能衰退的概率約為2～3倍［3］。HbA1C指數是當前世界醫學界公認評定糖尿病病情最為準確的參數。HbA1C指數不會受到患者短期血糖指數變化的干擾, 因此通過檢測患者的HbA1C指數能夠了解患者最近2～3個月內血糖變化的具體情況［4］。根據國內醫學研究人員調查, 亞臨床性甲狀腺機能減退, 會干擾糖尿病患者的身體進行糖代謝。根據實際調查可知, 患者在歲數和患病時間接近的前提下, 如果糖尿病患者同時患有亞臨床甲狀腺機能減退, 患者的血糖指數會比單獨患糖尿病的患者偏低。本文作者對65例糖尿病合并亞臨床甲狀腺機能衰退的患者進行了實驗調查, 患者的FT3、FT4以及TSH檢查結果均與標準指數接近。有48例患者的FT3指數在標準范圍內, 有42例患者的FT4指數在正常范圍內。由于糖尿病患者同時出現甲狀腺衰退癥狀在臨床檢查中不會呈現出明顯特征, 因此十分容易造漏診情況。為了使患者能夠及早得到有效治療, 醫生必須反復檢驗, 做好早期防范治療工作。

［1］ 楊靜, 王廣東, 石廣燦.2型糖尿病合并甲狀腺功能減退癥48例臨床分析.廣西中醫學院學報, 2012, 11(2):23-24.

［2］ 姜海紅, 劉海彤, 魏兵, 等.亞臨床甲狀腺功能減退癥的發病機制及其治療策略.實用糖尿病雜志, 2011, 4(2):57-58.

［3］ 王秋萍.1226例2型糖尿病新發甲狀腺功能異常臨床分析.中國臨床醫生雜志, 2011, 37(8):55-56.

［4］ 張妮婭, 劉超, 陸衛平, 等.糖尿病住院患者434例甲狀腺疾病患病率分析.中國實用內科雜志, 2010(12):112-113.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.02.032

2014-09-11］

044300 平陸縣人民醫院內分泌科