ADA、CRP、LDH及CEA在良惡性胸腔積液中的診斷價值

祁麗美

ADA、CRP、LDH及CEA在良惡性胸腔積液中的診斷價值

祁麗美

目的 探討腺苷脫胺酶(ADA)、C反應蛋白(CRP)、乳酸脫氫酶(LDH)及癌胚抗原(CEA)在良惡性胸腔積液中的診斷價值。方法 對50例漏出液、50例滲出液、100例惡性胸腔積液患者分別行ADA、CRP、LDH及CEA檢查, 比較不同疾病中上述指標的濃度及診斷的準確性。結果 ADA在滲出液中的濃度顯著高于漏出液及惡性胸腔積液(P＜0.05)。CRP在滲出液中具有最高濃度(P＜0.05)。LDH在漏出液、滲出液、惡性胸腔積液中的濃度依次升高(P＜0.05)。CEA在惡性胸腔積液中的濃度要顯著高于其余兩類胸腔積液(P＜0.05)。結論 LDH在漏出液的診斷中具有較高的價值, CRP及ADA具有較好的診斷胸腔滲出液的價值, CEA對惡性胸腔積液具有較好的診斷價值。

腺苷脫胺酶； C反應蛋白； 乳酸脫氫酶 ；癌胚抗原； 惡性胸腔積液

臨床上引起胸腔積液的病因較多, 炎癥、結核、心血管疾病、腫瘤等多種因素均可導致胸腔積液, 其鑒別診斷也臨床中經常遇見的問題。正確及時的診斷能有助于患者及早的接受治療及改善預后［1］。雖然胸水細胞學檢查、胸膜病理活檢及細菌學檢查具有確診價值, 但卻存在陽性率低、檢查費時等問題。如何能快速準確的判定胸腔積液的性質一直臨床上亟待解決的一個問題［4］。ADA、CRP、LDH及CEA是臨床常見的胸腔積液輔助實驗室檢查手段, 本研究對100例良性胸腔積液及100例惡性胸腔積液患者胸水中上述指標進行了檢測分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2012年1月～2013年10月間本院收治的200例良惡性胸腔積液患者為研究對象, 患者年齡43～69歲, 平均年齡(57±14.5)歲, 男124例, 女76例。患者均經細菌學、病理學、細胞學或其他相關臨床檢查確診。其中良性胸腔積液患者100例, 包括胸腔漏出液及胸腔滲出液各50例。胸腔漏出液病因：15例肝硬化、23例心功能衰竭, 12例低蛋白血癥。胸腔滲出液病因：38例結核感染、10例細菌感染, 2例寄生蟲感染。100例惡性胸腔積液病因：63例肺癌、28例胸膜間皮瘤, 12例胸膜轉移瘤, 4例心臟腫瘤, 3例胸腔原始神經外胚層腫瘤。三類胸腔積液患者年齡、性別的差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 檢測方法 每例患者約取10 ml胸腔積液置于干凈試管中, 離心機3000 r/min離心10 min, 吸取上清液置-20℃冰箱保存。采用酶免疫分析法分析ADA、LDH及CEA, 免疫比濁法分析CRP。

1.3 統計學方法 用SPSS16.0進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用方差分析, 兩兩比較采用LSD檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

ADA在滲出液中的濃度為(82.3±22.7) U/L高于漏出液(31.2±12.7) U/L及惡性胸腔積液(28.5±8.7)U/L(P＜0.05), 但漏出液及惡性胸腔積液中ADA水平差異無統計學意義(P＞0.05)。CRP同樣在滲出液中濃度水平最高, 為(113.4±9.2) mg/L (P＜0.05), 惡性胸腔積液中的濃度(13.1±2.4 )mg/L也顯著高于漏出液(5.3±1.1) mg/L(P＜0.05)。LDH在漏出液、滲出液、惡性胸腔積液中的濃度依次升高, 濃度分別為(71.4±15.2)、(435.1±89.2)、(953.5±171.2)U/L, 三者之間兩兩比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)。CEA在惡性胸腔積液中的濃度(110.3±15.8)μg/L要顯著高于其余兩類胸腔積液(P＜0.05), 而漏出液(0.20±0.02)μg/L與滲出液之間比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

胸腔積液是由于胸腔液體入量大于出量所致, 其機制及病因主要為：充血性心力衰竭等所致的肺毛細血管壓增高、肺不張等造成的胸腔內壓力變小、肺炎等所致的血管通透性增高、低蛋白血癥血等原因引起的漿膠體滲透壓降低、膈下炎癥、胸膜通透性增高、胸導管破裂及胸膜惡性腫瘤或感染所致的淋巴液的循環受阻等。對胸腔積液患者評估的第一步是判斷胸腔積液性質是滲出液還是漏出液。從本質上來說,漏出液為非炎性而滲出液為炎性。CRP及ADA是常見的炎性反應因子, 而LDH是一種糖酵解酶, 廣泛存在于多種細胞內, 有腫瘤或炎癥侵犯時也可造成一定程度的升高［2,3］。早在1972年Light等就通過研究證實, 胸液/血清(LDH)比值＞0.6可為胸腔滲出/漏出液的判斷標準。本研究中通過實測LDH在不同類型胸腔積液中濃度差異, 發現其在各種不同類型胸液中的濃度差異均有統計學意義(P＜0.05), 而其作為漏出液的診斷價值最大。同樣CRP及ADA也在胸腔滲出液/漏出液的濃度差異具有統計學意義(P＜0.05), 二者在判斷胸液是否為滲出液具有較大的參考價值, 與相關文獻的報道類似［4］。

由于惡性腫瘤可同時伴有血管、淋巴管阻塞及炎癥等,可同時伴有胸腔的漏出或滲出液, 因此, 良惡性胸腔積液的判斷也是腫瘤科醫師中經常遇見的一個問題。蛋白質和可溶性分子等實驗室檢查在惡性胸腔積液的早期判斷中具有較為重要的地位。CEA作為一種糖蛋白復合物主要存在于胰腺、肝臟及胎兒的腸道內及腫瘤細胞中。胸膜的惡性腫瘤產生的CEA釋放到胸液時, 由于分子量比較大, 不易進入血液循環,所以在早期胸腔積液內就可達到較高濃度, 而血清中濃度不高, 因而檢測胸液對于良惡性胸腔積液的判斷具有十分重要的價值［5］。

［1］ 劉文沛.惡性胸腔積液68例臨床分析.中外醫學研究, 2012, 10(4):132-133.

［2］ 魯力, 趙德軍.腺苷脫氨酶及C-反應蛋白檢測對胸腔積液鑒別診斷的臨床意義.檢驗醫學與臨床, 2013, 10(7):828-829.

［3］ 金鑫.CRP、ADA 、LDH 、CEA 和CA199對結核性與惡性胸腔積液的診斷價值.中國實驗診斷學, 2011, 15(6):1098-1099.

［4］ 陳金濤.結核性胸腔積液CRP與LDH表達的臨床研究.中國現代醫生, 2012, 50(19):139-140.

［5］ 黃飲, 李謠.CEA和ADA聯合檢測對良惡性胸水的鑒別診斷價值.江西醫藥, 2002, 37(7):302-303.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.02.027

2014-09-28］

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