腰-硬聯合麻醉在老年前列腺電切術中的效果分析

陳美云

腰-硬聯合麻醉在老年前列腺電切術中的效果分析

陳美云

目的 探討腰-硬聯合麻醉在老年前列腺電切術中的應用效果。方法 120例行前列腺電切術的老年患者, 隨機分為對照組和實驗組, 每組60例。對照組采用硬膜外麻醉, 實驗組采用腰-硬聯合麻醉, 比較兩組患者的麻醉效果、并發癥和不良反應發生情況。結果 實驗組患者比對照組患者麻醉起效時間快, 阻滯完善時間短, 麻醉效果好, 差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組患者的阻滯平面、手術時間、血流動力學變化及并發癥發生率、不良反應發生情況比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 腰-硬聯合麻醉用于老年前列腺電切術起效快、鎮痛確切, 值得臨床進一步推廣應用。

前列腺電切術；老年人；腰-硬聯合麻醉；硬膜外麻醉

前列腺增生肥大是臨床上的一種常見病, 多發于中老年人［1］, 近年來, 隨著社會的發展及人口老齡化的加劇, 前列腺增生的發病率呈逐年增長的趨勢, 患者的年齡偏大, 多伴有各種內科基礎疾病, 患者對麻醉和手術的耐受力較低［2］。目前, 臨床上多采用經尿道前列腺電切術對前列腺增生肥大患者進行治療, 該法是應用最早的一種腔內治療方法, 是外科治療前列腺增生肥大的金標準［3］。與傳統的前列腺摘除術相比, 經尿道前列腺電切術具有創傷小、恢復快的優點［4］,但由于前列腺增生肥大的患者多為老年人, 多伴有多種系統功能障礙, 有時會發生嚴重并發癥, 選擇合適的麻醉方法是保證手術順利進行的關鍵［5］。本院自2011年2月開始對老年人行前列腺電切術的患者采用腰-硬聯合麻醉, 并與采用硬膜外麻醉的患者進行了對比分析, 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年2月～2014年2月在本院行前列腺電切術的120例老年前列腺增生肥大患者, 年齡61～85歲, 平均年齡(71.0±6.2)歲, 病程1～5年, 平均病程(3.2±0.8)年, ASA分級為2～4級, 其中, 合并高血壓31例, 心電圖異常29例, 糖尿病43例, 慢性支氣管炎17例, 患者術前控制肺部感染、血壓、血糖等在正常范圍內。以上患者隨機分為對照組和實驗組, 每組60例, 比較兩組患者的年齡、病情程度等一般資料, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 麻醉方法 對照組患者采用硬膜外麻醉, 給予患者2%的利多卡因行硬膜外阻滯麻醉；實驗組患者采用腰-硬聯合麻醉, 首先采用硬外針穿刺, 然后從硬外針管放入腰穿針, 有腦脊液流出時給予患者0.5%布比卡因等比重液1.2～1.5 ml,然后拔出腰穿針, 監測患者的麻醉阻滯平面, 并控制其在T8以下, 若術中阻滯平面降低可視情況追加2%的利多卡因。所有患者術前半小時肌內注射阿托品和苯巴比妥鈉, 開放靜脈通道輸液, 監測患者的血壓、心率、血氧飽和度等生命體征。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)和血氧飽和度(SpO2)的變化, 并記錄患者的麻醉起效時間、阻滯完善時間, 觀察兩組患者的術后并發癥和不良反應發生情況。

1.4 麻醉效果評價［6］患者的麻醉效果分為優、良、差,患者手術順利, 無任何不適癥狀, 肌松好為優；患者有輕微不適, 但可配合手術為良；患者有明顯的牽拉痛, 需要輔助鎮痛藥物方可完成手術為差。

1.5 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的麻醉起效時間、阻滯完善時間及阻滯平面的比較 實驗組患者的麻醉起效時間為(2.56±1.01)min、阻滯完善時間為(4.92±3.55)min, 阻滯平面為(8.44±1.46)胸椎；對照組患者麻醉起效時間為(5.99±1.31)min、阻滯完善時間為(18.77±4.79)min, 阻滯平面為(8.39±1.32)胸椎。實驗組麻醉起效時間、阻滯完善時間均明顯短于對照組患者, 差異具有統計學意義(P＜0.05), 兩組患者阻滯平面比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.2 兩組患者的麻醉效果比較 實驗組患者手術均獲得成功, 對照組患者有2例手術失敗；對照組患者麻醉優43例,占71.67%, 良15例, 占25.00%；實驗組患者優59例, 占98.33%, 良1例, 占1.67%, 兩組數據比較, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者手術時間和血流動力學的比較 對照組患者手術時間為(96±27)min, SBP為(117.89±12.76)mm Hg(1 mm Hg= 0.133 kPa), DBP為(70.12±9.02) mm Hg, HR為(84.13±14.21)次/min, SpO2為(99.61±1.03)%；實驗組患者手術時間為(95±26) min, SBP為(116.22±13.01)mm Hg, DBP為(69.99±8.98) mm Hg, HR為(81.33±13.94)次/min, SpO2為(99.43±0.99)%；對照組患者與實驗組患者的手術時間、收縮壓、舒張壓、心率和血氧飽和度等生命體征比較, 差異均無統計學意義(P＞0.05)。

2.4 兩組患者并發癥和不良反應發生情況的比較 對照組患者并發癥發生率為31.67%, 具體情況為：血壓下降11例,心動過緩8例；實驗組患者并發癥發生率為33.33%, 具體情況為：血壓下降15例, 心動過緩5例, 兩組患者并發癥發生率比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；兩組患者均無明顯不良反應情況發生。

3 討論

前列腺增生肥大多發于老年人, 患者的心血管代償功能較差, 常合并糖尿病、慢性支氣管炎等多種系統疾病, 對麻醉及手術的耐受力較差［7］。對于高齡前列腺增生肥大患者,麻醉成功的關鍵在于最大程度地降低對患者心肺功能的影響, 全身麻醉是臨床上應用較多的一種麻醉方法, 但該法患者術后極易發生呼吸衰竭, 并發癥較多［5］, 硬膜外麻醉可避免全身麻醉帶來的不穩定和肺部并發癥等不利因素, 但硬膜外麻醉的失敗率和阻滯不全發生率較高, 且極易引起呼吸抑制和心血管意外［8］。腰-硬聯合麻醉具有起效快、阻滯完善、麻醉時間可控、循環呼吸并發癥少等優點, 是目前臨床上廣泛應用于老年下腹部及下肢手術的一種麻醉方式［9］。

本研究對比分析了硬膜外麻醉和腰-硬聯合麻醉在老年前列腺電切術中的應用效果, 結果表明, 實驗組患者麻醉起效時間及阻滯完善時間明顯短于對照組患者, 鎮痛及肌松效果較好, 分析原因可能為, 腰麻的局部麻醉藥物在蛛網膜下腔內直接與神經纖維接觸, 藥物很快就會滲入神經纖維, 而硬膜外麻醉局部麻醉藥物需要一定的時間才能滲入神經纖維內, 且藥物需要較高的濃度方可發揮作用。兩組患者的手術時間、血流動力學變化情況、并發癥發生率比較, 差異均無統計學意義(P＞0.05)。

綜上所述, 腰-硬聯合麻醉可以安全可靠的用于前列腺電切術, 起效較快, 效果確切, 值得臨床進一步推廣應用。

［1］ 曹建榮, 時金華, 高寅秋.腰-硬聯合麻醉在老年患者經尿道前列腺電切術中應用.中華實用診斷與治療雜志, 2010, 24(9): 926-927.

［2］ 李祥福, 謝君生, 李毅, 等.腰硬聯合麻醉在經尿道前列腺電切術中的應用.中外醫療, 2009, 28(34):26, 29.

［3］ Gordon NS, Hadlow G, Knight E, et al.Transurethral resection of the prostate: still the gold standard.Aust N Z JSurg, 1997, 67(6):354-357.

［4］ 張培紅, 田斌斌.經尿道前列腺電切術的麻醉處理.臨床麻醉學雜志, 2003, 19(12):754.

［5］ 郁陌, 王香梅, 劉莉, 等.腰-硬聯合麻醉用于高齡高危患者下肢手術的臨床觀察.臨床麻醉學雜志, 2007, 23(6):504-505.

［6］ 韋景校.腰硬聯合麻醉在老年前列腺電切術中的應用效果觀察.中國臨床新醫學, 2012, 5(4):323-326.

［7］ 常旭飛, 楊璐.腰-硬聯合麻醉在老年前列腺電切術中的應用.實用臨床醫學, 2008, 9(9):48-49.

［8］ 張野.復合腰麻硬膜外麻醉.國外醫學:麻醉學與復蘇分冊, 1996, 17(4):210-212.

［9］ 侯春潔, 王秀巖.腰硬聯合麻醉在老年人經尿道前列腺汽化電切術的應用.中國醫療前沿, 2010, 2(5):36-38.

Effect analysis of combined spinal-epidural anesthesia in senile prostate electrocision

CHEN Mei-yun.Department of Anesthesia, Henan Tongxu County Hospital of Traditional Chinese Medicine, Kaifeng 475400, China

Objective To investigate the application effect of combined spinal-epidural anesthesia in senile prostate electrocision.Methods A total of 120 old patients undergoing prostate electrocision were randomly divided into control group and experimental group, with 60 cases in each group.The control group received epidural anesthesia, and the experimental group received combined spinal-epidural anesthesia.The anesthesia effect, complications, and the adverse reactions were compared between the two groups.Results Compared with the control group, the experimental group had faster onset of anesthesia, shorter block complete time, and better anesthetic effect than the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05).There was no statistically significant difference of block level, operation time, hemodynamic changes, and incidences of complication and adverse reactions between the two groups (P＞0.05).Conclusion Combined spinal-epidural anesthesia in senile prostate electrocision has fast onset time and precise analgesia effect, and it is worthy of further promotion and application in clinic.

Prostate electrocision; Old people; Combined spinal-epidural anesthesia; Epidural anesthesia

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.02.005

2014-08-01］

475400 河南省通許縣中醫院麻醉科