開放式經腹膜后腹腔鏡腎臟手術的護理干預

呂玉麗 常進育 張盼伊

開放式經腹膜后腹腔鏡腎臟手術的護理干預

呂玉麗 常進育 張盼伊

目的分析探討開放式經腹膜后腹腔鏡腎臟手術的護理干預措施。方法 選擇開放式經腹膜后腹腔鏡腎臟手術治療的患者17例, 對其實施心理護理、術前護理、術后護理等措施, 著重給予患者引流管護理和預防尿道感染護理措施, 總結其臨床效果。結果 手術后患者康復效果良好, 恢復順利, 無并發癥發生。結論 對開放式經腹膜后腹腔鏡腎臟手術患者, 應加強其圍手術期護理, 特別加強對引流管的護理以及預防泌尿道感染護理, 以提高患者的臨床治療效果。

開放式腹腔鏡；腎臟手術；護理干預

腎臟是人體清除代謝產物、維持水、電解質平衡等的重要器官。開放式經腹膜后腹腔鏡腎臟手術具有創傷小、定位準確、安全可靠的特點, 有效避免經腹部或閉合式腹腔鏡手術治療過程引起的腹腔臟器干擾、氣腹等并發癥的發生, 且開放式經腹膜后腹腔鏡腎臟手術治療方式的手術時間短, 避免因外傷、感染等病史不能使用腹腔鏡治療的限制［1］。本文通過研究開放式經腹膜后腹腔鏡腎臟手術的護理措施, 分析其臨床使用價值, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年5月～2014年6月來本院接受開放式經腹膜后腹腔鏡腎臟手術治療的患者17例, 其中男11例, 女6例, 年齡17～53歲, 平均年齡(37.6±2.3)歲；17例患者中有7例患者采用腎實質切開取石治療方式, 4例患者采用腎盂切開取石方式, 4例患者采用腎被膜下血腫清除治療方式, 2例患者采用腎切除術。

1.2 護理措施 實施心理護理、術前護理、術后護理等措施, 著重給予患者引流管護理和預防尿道感染護理措施, 具體為：①心理護理。患者因患有腎臟疾病, 可能出現絞痛、血尿、膿尿等癥狀, 加之患者對腎臟疾病存在錯誤認識, 導致患者易出現消沉、焦慮等不良情緒, 對手術存在恐懼心理,特別是采取腎切除的患者, 易出現悲觀失望的心理, 增加了治療難度。針對此類患者, 護理人員應予以耐心、細致的溝通, 通過對患者進行耐心的疏導以及健康教育, 加強患者對腎臟疾病的正確認識, 緩解其不良心理癥狀, 并且與患者建立良好的護患關系。向患者詳細解釋開放式經腹膜后腹腔鏡手術的特點, 提高患者的治療信心, 必要時可邀請治療成功已出院的患者回院進行座談交流, 消除住院患者的思想顧慮。②加強飲食護理。腎臟疾病可引起水電解質平衡失調,導致低蛋白血癥、高氮質血癥等病癥, 因此治療時應根據患者的具體情況給予患者高熱量、高維生素、低脂肪的食物,改善患者的營養狀況, 提高患者對手術的耐受性。若患者出現消瘦、低蛋白血癥, 應給予患者靜脈補充蛋白質、氨基酸治療方式。本組患者中有12例患者采用靜脈營養支持治療方式。③術前準備。手術前應全面檢查患者的常規、肝功能、心電圖情況, 了解患者的心、肝、肺、腎功能情況。手術前給予青霉素、普魯卡因過敏試驗, 術前1 d使用抗生素, 根據患者情況連續使用3～5 d。囑咐患者術前8 h禁食、2 h禁水, 手術前晚以及手術當天早上各實施1次灌腸, 留置導尿管。④術后護理。患者若手術過程中實施了全身麻醉方式,則患者清醒前應采取平臥方式, 將頭偏向一側, 每小時給予1次血壓、脈搏、呼吸測量, 患者癥狀平穩后6 h改為每隔1 h測量1次血壓、脈搏、呼吸情況, 觀察患者有無出血情況。手術后第1天可給予患者流質食物, 鼓勵患者服用高熱量、優質蛋白質的食物, 多食蔬菜、水果, 增強自身抵抗力。術后鼓勵患者參加運動, 若患者為腎實質切開取石患者, 則術后臥床4～8 d即可下床活動；若患者擔心傷口疼痛不敢下床,則可導致胃腸蠕動減慢, 可給予患者甘油栓藥物促進胃腸的蠕動, 減輕腹脹癥狀。⑤預防泌尿道感染護理、引流管護理。患者手術后需留置導尿管, 可采用一次性導尿袋, 每天更換。每天用1/5000的呋喃西林溶液沖洗一次膀胱, 保持患者外陰部的清潔。每天用術必泰棉球擦拭尿道口予以消毒。留置導尿管期間若發生脫落、滲尿現象, 應立即采用無菌操作進行處置。對患者實施引流管護理, 應注意將引流瓶放置于床下部位, 要低于創口部位, 防止引流液發生返流引起逆行感染癥狀。定期觀察引流管, 防止引流管出現扭曲、堵塞等, 保持造瘺口處的皮膚清潔、干燥, 要定時更換敷料, 觀察引流液的性質以及顏色等。每天用生理鹽水加慶大霉素灌注造瘺口, 防止發生感染。

2 結果

本組17例患者的手術治療時間為1.5～4 h, 平均手術時間(2.1±0.4)h；手術后患者住院時間7～14 d, 平均住院時間(10.5±1.3)d。患者均未出現感染等并發癥狀, 治療效果良好。患者術后恢復順利。

3 討論

開放式經腹膜后腹腔鏡腎臟手術有效避免了經腹部、閉合式腹膜后腹腔鏡手術存在的氣腹等并發癥缺點, 此種治療方式可使腎臟等大器官不需破碎即可取出, 而且不受腹腔內既往手術史或感染史的限制［2］。同時開放式經腹膜后腹腔鏡腎臟手術可在硬膜外麻醉下完成, 有效避免了全身麻醉引起的并發癥；手術過程中無需充氣, 可減輕氣腹引起的皮下氣腫等并發癥。開放式經腹膜后腹腔鏡手術后需要加強對患者的護理, 通過實施心理護理減輕患者的心理壓力［3］。緩解其緊張、恐懼等不良情緒, 提高其治療信心；通過實施術前護理, 加強對患者術前生命體征的觀察；實施術后護理, 特別是預防泌尿道感染以及引流管的護理, 有效防止術后并發癥的發生［4］。通過本組研究可看出, 加強對開放式經腹膜后腹腔鏡腎臟手術患者的護理, 患者的臨床治療效果良好, 術后無并發癥發生, 恢復效果較好。

［1］ 王林輝, 徐斌, 劉冰, 等.單孔多通道后腹腔鏡腎臟腫瘤冷凍消融術2例報告.第二軍醫大學學報, 2012, 33(7): 707-711.

［2］ 周俊英, 郭秀賢.后腹腔鏡腎臟切除術后疼痛的護理干預臨床觀察.河南外科學雜志, 2013, 19(6): 145-146.

［3］ 趙喜芝, 錢淑蘭, 孟芹, 等.腹腔鏡治療腎臟囊性病變的護理.齊齊哈爾醫學院學報, 2010(4): 664.

［4］ 張巧敏.臨床護理路徑在后腹腔鏡腎臟切除患者健康教育中的應用.中國誤診學雜志, 2012, 12(13): 3177.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.193

2014-12-02］

471000 河南科技大學第二附屬醫院泌尿外科