玻璃體切除術治療復雜眼外傷的臨床護理體會

郅君紅

玻璃體切除術治療復雜眼外傷的臨床護理體會

郅君紅

目的探討玻璃體切除術治療復雜眼外傷的臨床護理效果。方法 110例復雜眼外傷患者,隨機分為觀察組和對照組, 每組55例。兩組患者均給予玻璃體切除術治療, 觀察組患者給予綜合性臨床護理, 對照組患者給予常規護理。結果 觀察組患者護理滿意度高于對照組, 并發癥發生率低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 玻璃體切除術治療復雜眼外傷應用綜合性臨床護理有助于提高患者對護理的滿意度, 降低并發癥發生率, 促進患者早日康復, 值得臨床應用推廣。

復雜眼外傷；玻璃體切除術；護理

目前臨床治療復雜眼外傷的主要手術方法為玻璃體切除術, 由于眼內異物留存時間、形狀、大小、部位、炎癥反應和組織損害不同［1］, 因此在進行玻璃體切除術時還需聯合視網膜復位、晶體摘除、異物摘除、人工晶體植入、眼內注入硅油或長效氣體等多聯手術。除了手術操作技術外, 綜合完善的臨床護理對治療效果也具有重要意義, 本文分析總結了玻璃體切除術治療復雜眼外傷的臨床護理, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年9月～2014年9月本院收治的110例復雜眼外傷患者, 男73例, 女37例, 年齡6～67歲,平均年齡33.5歲；其中56例左眼, 54例右眼。致傷原因：52例異物濺擊傷, 29例鞏膜破裂, 17例眼球穿孔, 12例爆炸傷。根據隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組, 每組55例。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者均給予玻璃體切除術治療, 同時根據患者具體病情給予白內障摘除、眼內異物摘除、視網膜復位、人工晶體植入、眼內氣體或硅油充填、角膜移植、鞏膜環扎手術治療［2］。治療期間, 對照組給予常規護理, 觀察組給予整體綜合性護理, 具體內容如下。

1.2.1 心理護理 患者入院后, 護理人員應詳細分析其病歷, 詳解介紹疾病知識、手術方法、注意事項、安全性、成功率、術中配合的方法、保持正確體位的重要性, 預先講解術中可能出現的不良反應, 以使患者做好心理準備。眼外傷多為急性意外致傷, 患者由于對手術治療效果和術后視力情況的擔憂, 容易出現恐懼、緊張、不安等負面情緒, 對此, 護理人員可利用預后良好的病例增強患者信心, 做好心理疏導工作,使患者保持平和的心態配合手術和護理。

1.2.2 術前準備 術前對手術用玻璃體切除器械、顯微鏡、高倍頻激光、水下電凝等必需儀器的性能進行嚴格檢查, 確保手術設備處于備用狀態。妥善準備并嚴格清點手術器械、異物爪、異物鉗、角膜接觸器、硅油、膨脹氣體等眼內填充物、人工晶體、角膜接觸鏡、縫合線等；準備充足的術中灌注液。為患者提供舒適的手術室環境, 保持室溫為22～25℃,濕度為50%～60%。可在手術室中播放輕柔音樂, 以緩解患者緊張心理。由于手術過程中, 患者無需裸露身體, 術前應叮囑患者穿寬松舒適的衣物。叮囑患者避免劇烈運動, 尤其是伴有視網膜脫離的患者, 劇烈活動會擴大脫離范圍, 影響術后恢復視力。指導患者咳嗽和床上排泄的技巧, 教會其止咳等應急處理措施, 避免咳嗽影響手術進展；術前應用抗生素眼藥水, 以充分散瞳。對合并高血壓、糖尿病、呼吸道疾病患者, 應在控制病情的前提下實施手術。

1.2.3 術中護理 ①體位護理。取常規仰臥位, 但在手術過程中, 患者枕骨部位長時間受壓易產生不適感, 難以長期保持固定體位, 因此可利用海綿圓環頭托墊與患者頭部肩部,以緩解不適, 且在執行玻璃體基底部操作時, 患者需要收頜或仰頭10～20°［3］, 所有加墊軟墊有助于仰角變動。術中患者面部需要覆蓋多層無菌巾, 容易引發呼吸不暢或憋悶感,從而出現煩躁情緒, 降低了患者的耐受性。對此, 可利用特制鼻托使患者通氣保持通暢, 并予以低流量供氧, 以促進手術順利實施。術后患者應絕對臥床7～10 d, 做好口腔清潔。②密切觀察。術中需要實施局部麻醉, 且手術操作牽拉眼球會使患者產生眼心反射, 應通過親切的交談緩解其心理壓力,并密切觀察心率、呼吸、脈搏、血壓等生命體征, 詢問患者是否發生頭痛、頭暈、惡心、胸悶癥狀, 一旦發現異常及時通知醫生處理。待病情平穩后繼續手術。

1.2.4 術后護理 術后妥善照顧患者日常生活, 術后飲食由流質食物逐漸過渡到正常飲食, 對接受眼內注入硅油或氣體手術的患者術后24 h應采取固定俯臥位, 有助于預防并發癥, 在保持頭部不動, 可輕微活動四肢；術后第2 d, 患者進食時應保持坐起頭低位, 但長期保持該體位容易發生頸部酸痛, 護理人員可按摩患者頸部, 以緩解不適。術中牽拉及術后炎癥會造成眼痛、眼脹、眼壓升高等癥狀, 若患者出現眼前發紅、眼前遮擋感、視力下降等情況, 考慮玻璃體出血或視網膜脫離［4］, 應立即處理。若患者發生眼紅、流淚、眼痛、羞明等癥狀, 考慮手術操作造成角膜上皮脫落, 給予角膜上皮修復劑治療, 滴眼3次/d, 以促進上皮增生。為了防止患者體位變動過于頻繁, 通常需要應用2%阿托品眼膏和必舒眼膏［5］, 護理人員應嚴格遵醫囑指導患者定時定量用藥。

1.3 觀察指標 利用醫院自制護理滿意度調查表, 評價本次護理滿意度, 分為非常滿意、較為滿意、一般、不滿意四個等級；護理滿意度=(非常滿意+較為滿意)/總例數×100%。觀察兩術后兩組并發癥情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理滿意度對比 觀察組患者非常滿意38例, 較為滿意10例, 一般5例, 不滿意2例, 護理滿意度為87.3%；對照組患者非常滿意21例, 較為滿意14例, 一般11例, 不滿意9例, 護理滿意度為63.6%。觀察組護理滿意度明顯高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者并發癥情況對比 觀察組患者出現2例角膜水腫、1例前房滲出性炎癥、3例玻璃體積血、1例后發性白內障, 并發癥發生率為12.7%；對照組患者出現4例角膜水腫、7例玻璃體積血、3例前房滲出性炎癥、2例后發性白內障, 并發癥發生率為29.1%。兩組患者并發癥發生率比較, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 小結

術前, 患者由于懼怕手術疼痛和術后視力恢復不佳容易出現一系列心理反應, 通過術前相關知識講解, 有助于緩解患者的心理壓力, 術前完善的準備和術中護理配合有助于減少手術時間和患者不適, 術后針對患者體位、用藥, 做好健康教育, 給予舒適護理, 有助于減少并發癥。本次研究中,玻璃體切除術中綜合性的臨床護理提高了患者滿意度, 有效降低了并發癥發生率, 可作為臨床首選護理方案。

［1］ 黃紅艷, 馬效工, 牛建軍.玻璃體切除手術治療復雜眼外傷.國際眼科雜志, 2010, 10(6):1177-1178.

［2］ 王娟, 謝平, 劉慶淮.23G玻璃體切除術患者圍術期護理體會.江蘇醫藥, 2014, 40(7):861.

［3］ 于濱, 董曉光, 王金艷.復雜眼外傷伴睫狀體離斷的手術療效.中華眼底病雜志, 2010, 20(6):517-520.

［4］ 周群英, 呂學鋒.眼科圍術期患者心理狀態分析及健康教育.中國實用醫刊, 2011, 28(5):125.

［5］ 侯曉旭.玻璃體切除術治療復雜眼外傷術中護理措施.眼外傷職業眼病雜志, 2003, 25(1):69.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.167

2015-02-06］

461000 河南省許昌市人民醫院