腹腔鏡下脾切除手術的圍手術期護理體會

沈潔

腹腔鏡下脾切除手術的圍手術期護理體會

沈潔

目的總結腹腔鏡脾切除術(LS)圍手術期護理工作體會。方法 10例行LS治療的患者,給予其圍手術期的細節化護理, 包括術前的心理護理及準備工作, 術后的病情觀察、體位、活動、引流、飲食干預等內容。對本次護理效果加以評定, 總結護理經驗。結果 本組10例患者手術全部成功, 術中未行輸血救治或者轉開腹術, 術后無并發癥, 住院5.0～9.5 d后健康出院。結論 開展圍手術期的細節化護理, 可保證行腹腔鏡下脾切除手術的患者順利完成手術, 促使其在術后快速恢復健康, 痊愈出院。

腹腔鏡；脾切除手術；圍手術期護理

腹腔鏡脾切除術(laparoscopic splenectomy, LS)具有創傷小、痛感輕、出血量少、生理功能干擾低、愈合速度快、住院時間短、瘢痕不明顯等諸多優勢, 是繼腹腔鏡膽囊切除術后, 又一類較為成功的器官切除手術［1］。這一手術首次報道于1991年, 在我國于1994年開始應用于臨床救治工作, 目前, 正在大范圍推廣。但是, 相比較于其他手術而言, LS是外科手術中難度相對較大的一類, 需護理人員給予精心配合［2］。本院此次以10例行LS的患者為對象, 實施圍手術期護理,總結護理體會, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究10例行LS治療患者, 為本院在2009年8月～2014年8月收治, 男6例, 女4例, 年齡最小47歲, 最大75歲, 其中, 6例為脾臟囊腫, 3例為海綿狀血管瘤, 1例為脾功能亢進、門脈高壓。排除存在凝血機制障礙、急性腹膜炎、脾膿腫、重要器官功能缺陷、麻醉耐受度低、左上腹部手術者及中晚期妊娠期患者。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 行全身麻醉下手術, 擺正體位, 將10 mm的Trocar由臍上緣插入, 置入腹腔鏡；對脾結腸韌帶、脾胃韌帶、胃動/靜脈逐步分析并切斷, 對脾臟門動脈及門靜脈加以處理；切開患者腹膜, 以標本袋對脾臟進行收納, 剪碎之后, 取出；對腹腔進行檢查, 在確定止血完全后, 置入引流管, 完成手術。

1.2.2 圍手術期護理

1.2.2.1 術前 ①心理護理：LS治療者多為慢性病, 患者普遍存在焦慮、暴躁心理, 對手術的配合能力較低。而且,由于LS屬于新型技術, 患者與患者家屬對其了解均較少, 容易出現焦慮、悲觀、恐懼等不良情緒。針對以上問題, 護理人員熱情接待患者與其家屬, 幫助患者了解同病房患者、負責醫師及護士等人員, 減輕患者對醫院的陌生感；主動向其講解LS技術的相關知識, 比如手術適應證、手術步驟、手術成功率等, 增加患者對手術的熟悉度；向患者強調主觀情緒對手術的影響, 提高患者對手術的配合度。②術前評估：主動了解患者既往病史、治療情況及平素身心狀況, 協助患者完成各項術前常規檢查；對患者的凝血機制、生化檢查結果等資料加以整合, 及時向醫師匯報患者的血小板計數、凝血酶原時間、肝功能分級、肝功能分級等信息, 降低治療風險。③術前準備：提醒患者多食用高維生素、高熱量食物, 戒煙酒, 以提高其對手術的耐受度；幫助患者開展深呼吸、排痰、咳嗽等呼吸功能鍛煉；提醒患者活動時盡量避免磕碰或創傷；術前, 告知患者忌食奶制品、豆制品等容易引起脹氣的食物；根據手術要求, 進行常規清潔消毒, 尤其做好臍緣消毒, 避免切口感染；手術開始前12 h, 禁止飲食, 6 h禁止飲水；手術當日, 留置胃管, 以實施胃腸減壓, 留置導尿管, 以確保膀胱空虛［3］。

1.2.2.2 術后 ①生命體征監測：術后, 為患者實施持續心電監護, 掌握患者心率、血壓、呼吸、體溫、血氧飽和度等指標的變化, 密切觀察患者的精神狀態及面部表情, 注意查看患者有無腹脹、腹痛癥狀, 觀察切口部位滲液、滲血情況,將異常狀況及時報告給負責醫師。②體位護理：麻醉蘇醒之前, 將患者體位調整為去枕平臥位, 頭稍微偏向一側, 以預防嘔吐物或分泌物誤吸, 麻醉蘇醒之后, 調整為舒適臥位,盡量減輕臥位時手術切口痛感。③活動：術畢當日或手術后次日, 可根據患者恢復情況, 鼓勵其下床適當活動, 以預防深靜脈血栓、腸粘連。④飲食：手術當日, 繼續禁食；術后1～2 d, 觀察患者的肛門排氣功能及胃腸功能恢復情況, 可鼓勵患者適當進食, 食物溫度適中, 遵循從流質到半流質到軟食到普通食物的過度原則, 密切觀察患者進食后腹部感覺,對腹脹、腹痛、腹瀉等問題加以及時處理。⑤引流管：妥當安置并固定引流管, 盡量避免出現受壓、扭曲、堵塞、脫管問題；在調整體位時, 注意動作輕柔, 不要碰到引流管；密切觀察引流液的顏色、形狀、引流量, 若未有異常狀況, 可于術后2～3 d行B超檢查, 進一步確定無異常狀況后, 拔除引流管。⑥并發癥：對術后出血、傷口感染、肺部感染、深靜脈血栓等并發癥加以積極干預。比如, 術后仔細觀察引流管引流液形狀, 若24 h內發現顏色鮮紅的引流液, 且引流量每小時超過150 ml, 患者有體溫下降、血壓降低、皮膚濕冷問題, 證明腹腔出血, 應及時告知醫師對此加以處理［4］。

2 結果

10例患者手術均于全身麻醉狀態下順利完成, 手術時間1.7～2.4 h, 平均手術時間155 min, 術中出血量為60～550 ml,平均出血量為95 ml, 術中未實施輸血救治, 未轉開腹手術。術后每例患者脾窩內置入一根腹腔引流管, 未有發生并發癥者, 住院5.0～9.5 d, 平均住院時間5.7 d, 均痊愈出院。

3 小結

近幾年來, LS技術的推廣, 為諸多需行脾臟切除治療的患者減輕了痛苦。本院為進一步降低LS并發癥, 提高LS水平,此次對10患者行護理研究?；颊呓浖毠澔瘒中g期護理后,手術全部成功, 均快速康復出院。

綜上所述, 在行LS手術時, 配合開展圍手術期護理工作,更有利于患者術后恢復。

［1］ 文宇, 苗雄鷹, 黃生福, 等.腹腔鏡下脾切除手術的學習曲線分析.中南大學學報(醫學版), 2012, 37(5):517-520.

［2］ 馬萬里, 謝永錚, 張軍杰, 等.腹腔鏡巨脾切除加斷流術治療肝硬化門靜脈高壓癥27例分析.重慶醫學, 2014, 43(3):348-349.

［3］ 胡芳.完全腹腔鏡下脾切除聯合賁門周圍血管離斷術患者的護理.中國實用護理雜志, 2011, 27(2):29-30.

［4］ 柳立蓉, 王丹.完全腹腔鏡脾切除加門奇靜脈斷流術的圍手術期護理.江蘇醫藥, 2010(14):1705-1706.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.161

2014-12-22］

463000 駐馬店市中心醫院普外二科