68例前置胎盤的臨床分析

原林林

68例前置胎盤的臨床分析

原林林

目的 研究并分析前置胎盤的臨床特征和治療結局。方法 對68例前置胎盤患者和100例非前置胎盤患者進行臨床病因、產后出血情況及新生兒結局對比分析。結果 前置胎盤患者的平均年齡、平均孕次、產后出血率及新生兒窒息率均明顯高于非前置胎盤患者(P＜0.05)；完全性前置胎盤患者造成早產、產后出血和新生兒體重過低的例數明顯多于部分性前置胎盤和邊緣性前置胎盤患者, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 前置胎盤的發生原因與患者的年齡及孕次有關, 同時完全性前置胎盤造成患者及胎兒的臨床結局比較嚴重, 應盡量減少妊娠次數, 可減少前置胎盤的發生率, 分娩時應根據實際情況適時選擇剖宮處理, 改善母嬰的臨床結局。

前置胎盤；完全性前置胎盤；治療結局

前置胎盤是臨床造成妊娠期出血的重要因素之一, 是臨床中產科的一種嚴重并發癥, 若不及時處理或處理不當則會對孕產婦及新生兒造成極大的影響, 甚至危及孕產婦及新生兒的生命安全［1］。而由于現代社會人工流產率逐年增多, 選擇剖宮產的孕產婦也逐漸提升, 因此前置胎盤的臨床發生率也逐年遞增。本文為研究前置胎盤的發病原因與臨床結局,對本院收治的68例前置胎盤患者的資料進行了回顧性分析和總結, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年2月～2014年10月本院收治的701例孕婦中的68例前置胎盤患者作為本次研究對象,前置胎盤發生率為9.7%。年齡21～39歲。所有患者均經全面檢查后確診, 其中有完全性前置胎盤26例、部分性前置胎盤14例、邊緣性前置胎盤28例。另選取100例非前置胎盤患者。

1.2 診斷及分類標準 本組前置胎盤患者的診斷和分類均參照《婦產科學》第7版［2］, 并均采用B超進行檢查輔助確診,采用B超檢查的確診率相對比較高, 也可在患者臨床生產的手術中進行確診。

1.3 方法 對本組68例前置胎盤患者的臨床病因、產后出血情況以及新生兒結局等資料進行統計分析觀察, 并與100例非前置胎盤患者進行臨床病因、產后出血情況及新生兒結局進行全面的對比和分析。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 前置胎盤與非前置胎盤臨床病因、產后出血與新生兒結局的對比 68例前置胎盤患者的平均年齡31.2歲, 平均孕次2.9次, 平均產次1.3次；產后出血患者22例(32.4%)；新生兒窒息患者6例(8.8%)。100例非前置胎盤患者平均年齡27.6歲, 平均孕次2.1次, 平均產次1.2次；產后出血的患者5例(5.0%), 新生兒窒息患者1例(1.0%)；非前置胎盤患者的平均年齡、平均孕次、產后出血率及新生兒窒息率均明顯低于前置胎盤患者, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 前置胎盤不同類型導致母嬰結局對.26例完全性前置胎盤患者中發生早產15例, 產后出血14例, 導致新生兒體重過低7例；14例部分性前置胎盤患者發生早產2例, 產后出血0例, 導致新生兒體重過低0例；28例邊緣性前置胎盤患者中發生早產1例, 產后出血2例, 導致新生兒體重過低1例；完全性前置胎盤患者造成早產、產后出血和新生兒體重過低的例數明顯多于部分性、邊緣性前置胎盤患者, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

前置胎盤是臨床造成妊娠期出血的重要因素之一, 但目前前置胎盤的臨床病因并不清晰。大多研究認為前置胎盤是由于子宮內膜造成, 人工流產、剖宮產等宮腔內手術會影響子宮內膜, 使之造成過度損傷或引起炎癥, 妊娠后患者的胎膜因發育問題和供血不足會導致胎盤的面積增大, 導致胎盤延伸到子宮下段或宮頸內, 最終形成前置胎盤。本組資料表明, 妊娠次數的增加會導致前置胎盤的形成率也增加。而人工流產次數等宮腔內手術操作等也與前置胎盤有密切的關系。同時, 高齡產婦的增加也是引起前置胎盤的重要因素之一［3］。本組資料中高齡患者的前置胎盤發生率較其他患者明顯增高, 因而前置胎盤的發生與子宮蛻膜的生長問題也有一定的關系。

前置胎盤的臨床危害：臨床中前置胎盤對母嬰的危害很大, 在前置胎盤分娩后, 附著子宮下段肌的組織比較薄弱,肌肉組織收縮能力下降, 會出現胎盤剝離不全, 剝離處的血竇不易關閉, 造成產后出血的現象。而且前置胎盤也會造成患者妊娠后期出血的情況, 所以增加產前出血的現象, 因而會導致患者貧血, 致使胎兒因缺血缺氧而出現窘迫現象。臨床中常見因陰道出血嚴重而終止妊娠, 導致新生兒窒息或死亡的發生率增高, 對母嬰的生命安全造成極大的危害。而且本文探討的數據也顯示, 前置胎盤患者的產后出血率和新生兒窒息率明顯高于非前置胎盤患者。

不同類型前置胎盤的臨床影響是不同的：臨床認為前置胎盤的產后出血量和時間問題與前置胎盤的類型有一定關系, 另外類型的不同, 陰道出血情況會直接反映病情的程度和決定母嬰的預后情況。本組資料顯示完全性前置胎盤的早產、新生兒體重過低、產后出血等發生率高于邊緣性和部分性前置胎盤者。

總之, 減少妊娠次數可減少前置胎盤的發生率, 完全性前置胎盤對母嬰的臨床危害較大, 應適時的選擇剖宮產處理,早發現早治療改善母嬰結局。

［1］ 馬愛萍.前置胎盤發病的相關因素分析.山西醫藥雜志.2014, 43(21):2545-2547.

［2］ 陳水仙, 高麗素.105例前置胎盤分析.海峽預防醫學雜志.2001, 7(3):64-65.

［3］ 李莉, 王晨笛, 王海英, 等. 52例前置胎盤的臨床分析.中華婦幼臨床醫學雜志(電子版).2014.10(3):355-358.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.199

2015-05-04］

138000 吉林省松原市中心醫院婦產科