護理干預在硬膜外分娩鎮痛效果的影響分析

陸朝霞

護理干預在硬膜外分娩鎮痛效果的影響分析

陸朝霞

目的 分析護理干預對孕產婦硬膜外分娩鎮痛的影響。方法 621例進行硬膜外分娩鎮痛的孕產婦, 隨機分成觀察組(311例)和對照組(310例)。對照組采取常規護理, 觀察組則在此基礎上采取護理干預, 比較兩組臨床效果。結果 觀察組第一產程短于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組順產率高于對照組, 剖宮產率低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組產后出血量、胎兒窘迫率、新生兒窒息率比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 分娩過程中使用護理干預, 可使產婦疼痛減輕, 促進產婦順利生產, 值得臨床推廣應用。

護理干預；硬膜外分娩鎮痛；影響

隨著社會進步, 臨床護理逐漸向著人性化發展, 在固定模式的常規護理的基礎上, 提高護理質量, 為患者帶來更好的護理體驗是研究人員的追求［1］。分娩過程中產痛的降低十分重要, 可以使產程更加順利, 同時減少因產痛帶來的助產或剖宮產率的上升, 而硬膜外鎮痛則是較常使用的安全的鎮痛方式, 本研究采用護理干預, 旨在分娩過程中給予患者最大的支持, 同時提高鎮痛效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月～2015年5月本院進行硬膜外分娩鎮痛的孕產婦621例, 按照隨機數字表法分成觀察組(311例)和對照組(310例)。均為初產婦, 且足月妊娠。觀察組年齡20～32歲, 平均年齡(24.9±1.6)歲, 孕周37～41周,平均孕周(38.2±0.4)周；對照組年齡20～32歲, 平均年齡(24.8±1.6)歲, 孕周37～41周, 平均孕周(38.2±0.4)周。兩組孕產婦一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 硬膜外分娩鎮痛方法 待孕產婦的宮口開至2～3 cm,將大小便排空, 選擇左側臥位, 采用T12～L1或L1～2、L2～3間隙進行硬膜外穿刺, 置管成功, 立即給予2%利多卡因3 ml。觀察未發生不良反應, 連接鎮痛泵, 鎮痛液采取0.9%生理鹽水100 ml+芬太尼0.1mg +羅哌卡因30 ml(89.4 mg/10 ml), 維持量8 ml/h, 單次追加5 ml, 鎖定時間20 min, 直至分娩結束,停藥。

1.2.2 對照組 本組采取常規護理, 對孕產婦的一般資料進行記錄整理, 為孕產婦講解分娩的過程、鎮痛方法、分娩配合及注意事項, 為家屬講解, 如何提高營養、高蛋白、易消化的食物。

1.2.3 觀察組 本組在常規護理的基礎上, 采取護理干預,具體措施如下：①采取一對一宣教模式, 麻醉師及助產士對孕產婦進行鎮痛分娩及分娩過程的知識講解, 時間2 h以上；②密切監測孕產婦的心率、呼吸、血壓、血氧飽和度, 建立靜脈通道, 觀察孕產婦的宮縮、宮口擴張及先露下降等情況,待鎮痛有效后, 孕產婦可以自己選擇體位；③采取一對一全程陪伴分娩, 與孕產婦進行溝通, 若孕產婦緊張時, 可以給予安慰, 講解如何配合分娩等。

1.3 觀察指標 觀察第一產程、第二產程時間, 觀察順產率、陰道助產率、剖宮產率, 產后出血量、胎兒窘迫率、新生兒窒息率。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕產婦產程時間比較 觀察組第一產程(5.82.1.13)h, 第二產程(35.74±22.31)min；對照組第一產程(7.72.1.89)h, 第二產程(38.41±22.98)min, 觀察組第一產程短于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組孕產婦分娩方式比較 觀察組順產243例(78.14%),陰道助產13例(4.18%), 剖宮產55例(17.68%)；對照組順產152例(49.03%), 陰道助產9例(2.90%), 剖宮產149例(48.06%),觀察組順產率高于對照組, 剖宮產率低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組孕產婦產后出血量、胎兒窘迫、新生兒窒息比較 觀察組產后出血量(291.3±142.3)ml, 胎兒窘迫18例(5.81%), 新生兒窒息15例(4.82%)；對照組產后出血量(297.4±144.3)ml, 胎兒窘迫26例(8.36%), 新生兒窒息17例(5.48%), 兩組產后出血量、胎兒窘迫率、新生兒窒息率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

硬膜外分娩鎮痛是一種抑制產痛, 促進順利分娩的重要措施, 雖然其效果顯著, 但采用硬膜外分娩鎮痛也并不能保證產婦完全感受不到疼痛, 在產婦極度緊張、擔心的情況下,可能仍然會因為主觀因素導致硬膜外鎮痛效果受到影響［2］。而常規的護理操作無法對產婦的心理改善起到幫助作用, 因此需要采用更加積極、有針對性的護理方法對產婦進行幫助。

護理干預是一項應用廣泛的臨床護理措施, 其主要通過調節患者情緒, 達到干預治療效果的目的。在分娩的護理過程中, 護理干預也能起到良好的效果［3,4］。產婦在分娩過程中, 會有緊張、焦慮的心情, 同時部分產婦信心不足, 甚至強烈要求進行剖宮產, 盡管進行硬膜外分娩鎮痛可以大幅度的降低產痛、促進順產, 但目前剖宮產率仍然偏高。而通過對產婦進行有效的心理干預, 使大多數未經歷過分娩的產婦有著更加充分的信心, 主觀上配合分娩的進行, 可以有效的緩解產婦的疼痛感, 同時配合硬膜外麻醉, 順產率非常高［5］。本研究結果顯示, 觀察組順產率明顯高于對照組(P＜0.05), 但兩組新生兒情況比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

綜上所述, 在分娩過程中使用護理干預, 可使產婦疼痛減輕, 促進產婦順利生產, 對剖宮產率的降低有一定的貢獻,值得臨床推廣應用。

［1］ 王秀花, 孫楠楠. 舒適護理在硬膜外分娩鎮痛孕產婦中的應用.廣東醫學.2014(17):2804-2806.

［2］ 朱銳, 王震生, 種麗雙, 等. 硬膜外分娩鎮痛對圍產結局的影響及護理. 中國基層醫藥.2014.21(6):953-954.

［3］ 丁小青. 硬膜外分娩鎮痛的產程觀察及護理. 中國當代醫藥.2012.19(33):115.117.

［4］ 王苗苗. 硬膜外分娩鎮痛效果觀察與護理. 中國實用神經疾病雜志.2012.15(10):93-94.

［5］ 姚娟. 硬膜外分娩鎮痛的護理體會. 中國保健營養(下旬刊).2013.23(1):243.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.184

2015-06-24］

530600 馬山縣婦幼保健院院感科