七氟烷復(fù)合瑞芬太尼用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉效果觀察

李志國(guó)

七氟烷復(fù)合瑞芬太尼用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉效果觀察

李志國(guó)

目的觀察七氟烷和瑞芬太尼復(fù)合麻醉方案在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的使用效果。方法 80例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者, 隨機(jī)分為兩組：七氟烷組和丙泊酚組, 各40例。七氟烷組給予七氟烷、瑞芬太尼復(fù)合麻醉方案, 丙泊酚組給予丙泊酚、瑞芬太尼聯(lián)合方案麻醉, 對(duì)兩組麻醉效果進(jìn)行比較。結(jié)果 兩組蘇醒時(shí)間、蘇醒評(píng)分、術(shù)后頭痛發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。七氟烷組的優(yōu)良率高于丙泊酚組, 瑞芬太尼用量低于丙泊酚組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 七氟烷、瑞芬太尼聯(lián)合用于腹腔鏡膽囊切除術(shù), 麻醉效果良好。

膽囊切除；腹腔鏡；七氟烷；瑞芬太尼；麻醉效果

腹腔鏡下行膽囊切除手術(shù), 操作方便、簡(jiǎn)單, 且可以有效減少手術(shù)創(chuàng)傷, 加快術(shù)后恢復(fù), 降低并發(fā)癥, 受到醫(yī)患青睞。本院此次分別以七氟醚、丙泊酚二藥與瑞芬太尼聯(lián)合麻醉方案為80例患者實(shí)施麻醉研究, 觀察腹腔鏡膽囊切除術(shù)

的麻醉效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究80例患者均于2012年4月～2014年1月在本院行腹腔鏡膽囊切除手術(shù), 七氟醚組40例行七氟醚、瑞芬太尼復(fù)合麻醉, 丙泊酚組40例行丙泊酚、瑞芬太尼聯(lián)合麻醉。七氟醚組：年齡29～65歲, 平均年齡(34.8±7.4)歲, 體重52～69 kg, 平均體重(56.2±5.4)kg。丙泊酚組：年齡27～64歲, 平均年齡(34.6±7.9)歲, 體重53.1～68.7 kg, 平均體重(55.9±5.8)kg。兩組患者年齡、體重等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 ①術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前30 min, 兩組患者肌內(nèi)注射0.1 g苯巴比妥鈉(天津藥業(yè)集團(tuán)新鄭股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H41025613)及0.5 mg阿托品(安陽(yáng)九州藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H41023676)；入室后, 將上肢靜脈開(kāi)放, 對(duì)無(wú)創(chuàng)血壓(BP)、心率(HR)、心電圖、血氧飽和度進(jìn)行監(jiān)測(cè)。②誘導(dǎo)插管：采用0.04 mg/kg咪唑安定(江蘇恩華藥業(yè)集團(tuán)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H19990027)+2 μg/kg芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172)+1.5 mg/kg丙泊酚(西安力邦制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20040300)+0.1 mg維庫(kù)溴銨(浙江仙琚制藥股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H19991172), 進(jìn)行麻醉誘導(dǎo), 實(shí)施氣管插管, 氧流量調(diào)整為1.5 L/min。③維持麻醉：七氟烷組：麻醉期間, 患者全程吸入濃度為2%～4%的七氟烷；丙泊酚組：微量泵靜注丙泊酚, 6～10 mg/(kg·h)。麻醉誘導(dǎo)完成后, 兩組均實(shí)施瑞芬太尼靜脈泵注, 0.05～0.40 μg/(kg·min)。術(shù)中,查看患者的生命體征變化及刺激強(qiáng)度, 對(duì)麻醉深度進(jìn)行調(diào)整,以0.05 mg/kg維庫(kù)溴銨維持肌肉松弛。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 麻醉期間, 對(duì)患者實(shí)施常規(guī)的心電圖、BP、HR、血氧飽和度檢測(cè), 統(tǒng)計(jì)患者的麻醉優(yōu)良率、麻醉蘇醒時(shí)間、蘇醒評(píng)分、瑞芬太尼用量, 觀察不良反應(yīng)。蘇醒評(píng)分選擇Steward評(píng)分法。麻醉效果的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下：優(yōu)：麻醉期間無(wú)痛感, 術(shù)后蘇醒迅速；良：麻醉期間偶有輕度痛感表現(xiàn), 術(shù)后蘇醒的速度稍慢；差：麻醉期間痛感明顯,術(shù)后蘇醒緩慢。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析選擇軟件SPSS17.0, 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

七氟烷組40例患者的麻醉效果如下：優(yōu)20例、良19例、差1例, 優(yōu)良率為97.5%(39/40)；丙泊酚組40例患者分別為優(yōu)12例、良14例、差14例, 優(yōu)良率為65.0%(26/40)。七氟烷組的優(yōu)良率明顯高于丙泊酚組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.87, P＜0.05)。七氟烷組患者的蘇醒時(shí)間、蘇醒評(píng)分、瑞芬太尼用量分別為(7.10±2.24)min、(5.60±0.28)分、(574.4±97.0)μg, 丙泊酚組分別為(7.34±3.09)min、(5.85±0.33)分、(1152.0±138.6)μg。兩組的蘇醒時(shí)間比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-3.40, P＞0.05)；蘇醒評(píng)分比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-3.65, P＞0.05), 七氟烷組瑞芬太尼用量明顯低于丙泊酚組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=21.59, P＜0.05)。七氟烷組9例(22.5%)出現(xiàn)術(shù)后疼痛現(xiàn)象, 丙泊酚組為11例(27.5%), 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.27, P＞0.05)。

3 討論

根據(jù)多年的腹腔鏡手術(shù)麻醉經(jīng)驗(yàn)來(lái)看, 其麻醉的理想狀態(tài)如下：誘導(dǎo)迅速、鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛徹底、循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定、麻醉期間無(wú)呼吸抑制、停藥后蘇醒迅速、術(shù)后未有麻醉藥物殘留。當(dāng)前時(shí)期, 丙泊酚和瑞芬太尼聯(lián)合方案是一類公認(rèn)效果較好的快速通道麻醉技術(shù), 這一聯(lián)合方案中前一藥物為短效麻醉藥物, 后一藥物為超短效麻醉及鎮(zhèn)痛藥物, 二者聯(lián)合,具有麻醉起效迅速、可控程度較高、術(shù)中鎮(zhèn)痛完全、術(shù)后蘇醒快等優(yōu)勢(shì), 被普遍用于腹腔鏡手術(shù)中［1］。但是, 近年來(lái),患者對(duì)于麻醉要求不斷提升, 研究出效果更高的麻醉方案勢(shì)在必行。

七氟烷作為一類新型的鹵素類麻醉藥物, 通過(guò)吸入用藥,可使血?dú)夥峙湎禂?shù)維持在較低水平(0.69), 從而確?？焖僬T導(dǎo)、迅速蘇醒的效果的達(dá)成, 而且, 此藥物對(duì)氣道的刺激較低,不會(huì)增加患者心肌對(duì)于兒茶酚胺藥物的敏感性, 同時(shí), 它還具有麻醉效果平穩(wěn)、深度易于調(diào)控、呼吸循環(huán)系統(tǒng)影響低等優(yōu)勢(shì)［2］。七氟烷組患者的麻醉蘇醒時(shí)間(7.10±2.24)min、蘇醒評(píng)分(5.60±0.28)分、術(shù)后頭痛發(fā)生率9例(22.5%), 分別與丙泊酚組的(7.34±3.09)min、(5.85±0.33)分、11例(27.5%)比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 各類報(bào)道資料均證實(shí)了七氟烷用于腹腔鏡手術(shù)維持麻醉所具有的理想效果。本院此次選用七氟醚為40例患者的麻醉維持藥物, 丙泊酚為另40例患者的維持藥物, 比較兩組的各項(xiàng)麻醉指標(biāo)。說(shuō)明這兩類聯(lián)合方案在術(shù)后蘇醒效果方面及不良反應(yīng)方面無(wú)明顯差別。但是, 從整體的麻醉效果來(lái)看, 七氟醚組麻醉優(yōu)良率97.5%(39/40)顯著高于丙泊酚組65.0%(26/40), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。而且, 七氟醚組的瑞芬太尼用量(574.4±97.0) μg明顯低于丙泊酚組(1152.0±138.6)μg, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。瑞芬太尼這一μ型阿片受體的激動(dòng)劑, 進(jìn)入人體后, 1 min左右即可達(dá)到血-腦平衡狀態(tài), 迅速被組織和血液水解,從而達(dá)到高效、短時(shí)的麻醉效果［3］。但是, 此藥物不同于其他芬太尼類藥物, 它的鎮(zhèn)痛作用與毒副作用均表現(xiàn)出劑量依賴性, 可造成惡心嘔吐、呼吸抑制、低血壓、骨骼肌強(qiáng)直和心動(dòng)過(guò)緩等不良反應(yīng), 在一定的用藥劑量范圍內(nèi), 危害程度隨著劑量的增高而變強(qiáng)［4］。因此, 在使用瑞芬太尼進(jìn)行麻醉時(shí), 應(yīng)致力于減少其用量。此次研究中七氟醚組40例患者所用瑞芬太尼劑量低于丙泊酚組, 即證明了這一聯(lián)合方案在減輕麻醉危害方面的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述, 七氟醚作為維持麻醉的藥物與瑞芬太尼聯(lián)合,具有較高的麻醉效果, 且可以有效減少瑞芬太尼的劑量, 降低瑞芬太尼劑量依賴性不良反應(yīng), 具有推廣價(jià)值。

［1］ 馮連秋, 張樹(shù)波, 夏萍, 等.七氟烷或異丙酚復(fù)合瑞芬太尼在老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)中麻醉效果的比較.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 26(1):118-120.

［2］ 高海雷.七氟烷復(fù)合瑞芬太尼用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉效果觀察.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2013, 35(5): 36-37.

［3］ 李春發(fā).瑞芬太尼復(fù)合七氟烷在腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉效果分析.中國(guó)民康醫(yī)學(xué), 2014, 26(4):58-59.

［4］ 孔艷, 祁義豹, 石愛(ài)華.七氟烷復(fù)合瑞芬太尼麻醉在老年病人LC術(shù)中的應(yīng)用.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào), 2011, 10(1):37-38.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.124

2014-12-08］

458030 鶴壁市人民醫(yī)院麻醉科