ICU老年患者術后POCD發生情況及護理方法

梁青 康妙霞 周旋

ICU老年患者術后POCD發生情況及護理方法

梁青 康妙霞 周旋

目的 對重癥加強護理病房(ICU)老年患者術后認知功能障礙(POCD)的發生情況及護理方法進行分析和探討。 方法 選擇ICU收治的老年患者50例設為對照組, 行基礎治療和護理。選擇同期ICU收治的老年患者50例設為觀察組， 在對照組的基礎上行針對性護理, 對比分析兩組POCD發生率。結果 對照組術后發生6例POCD, 發生率12.0%。觀察組發生1例POCD, 發生率2.0%。兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。 結論 對ICU接受手術治療的老年患者采用針對性護理, 可明顯降低POCD發生率, 臨床可大力推廣應用。

術后認知能力、社交能力、人格變化稱之為術后認知功能障礙(POCD), 主要表現是精神錯亂、記憶受損、焦慮、人格改變［1］。重癥加強護理病房(ICU)患者出現POCD的幾率較大, 對于行麻醉手術的老年患者更是如此。相關研究指出［2］, POCD是心理因素、精神疾患、高齡等多種因素協同作用的結果。為了減少ICU老年患者發生POCD的幾率, 本文以100例患者為例探討了POCD的發生情況和護理方法。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年12月～2013年11月本院ICU收治的老年患者50例設為對照組。選擇同期本院ICU收治的老年患者50例設為觀察組。對照組男31例, 女19例；年齡72～86歲, 平均年齡(76.2±12.8)歲；觀察組男30例,女20例；年齡73～85歲, 平均年齡(77.2±12.5)歲。兩組患者性別、年齡、病程以及腫瘤情況等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護理方法 對照組行基礎治療和護理。觀察組在對照組基礎上行針對性護理, 具體如下。

1.2.1 心理護理 老年人心理承受能力差、受教育程度低,手術治療會出現一定的消極情緒, 比如緊張、焦慮、害怕、抑郁等, 消極的情緒可以導致內臟功能失調, 甚至抵觸正常的治療和護理。對此, 醫護人員應認識到老年人心理狀態的脆弱性, 給予患者及時、專業的心理護理。首要要做到與患者進行有效的溝通, 了解到患者的真實想法, 能滿足的盡量滿足, 不能滿足的盡量疏導, 消除患者的消極情緒, 使其積極主動地配合治療。在接觸和交流的過程中, 要熱情耐心,讓患者感受到被重視, 使患者更加信賴醫護人員。必要的情況下, 還可安排技術過硬的護理人員照顧消極情緒嚴重的患者, 或者將其與心態好的患者安排在同一病房內, 確保每個患者都處于一個良好的心理狀態［3］。

1.2.2 環境護理 對患者來說, 醫院是一個相對陌生的地方, 在這里生活方式發生了巨大的變化, 患者均會出現一定的不適感, 不利于患者的康復。對此, 應營造一個溫馨、熟悉的病房環境, 合理擺放桌椅, 減少患者生活的不便；播放一些輕音樂, 舒緩患者的情緒, 陶冶心境；用淡藍色、淡綠色等柔和的顏色裝飾病房, 改變患者的視野顏色；病情穩定時安排家屬過來陪護, 讓患者感受到家庭的溫暖, 必要的情況下還可轉入普通病房, 促進患者精神狀態的恢復。

1.2.3 睡眠護理 睡眠不足會導致患者身體機能下降, 使患者處于一種不良的狀態, 如緊張、焦慮、乏力等, 更容易誘發POCD。導致失眠的因素：太緊張導致失眠；監護儀器的警報聲和光亮影響睡眠質量。可根據患者失眠的原因實施睡眠護理, 安撫患者, 消除其不良情緒；患者睡眠時關閉或遮擋不必要的監護儀器；必要的情況下給予鎮靜藥物。

1.3 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

對照組術后發生6例POCD, 均發生于術后2～5 d內, 發生率12.0%。觀察組發生1例POCD, 發生率2.0%。對照組高于觀察組, 比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

POCD是一種急性精神紊亂綜合征, 具有一定的波動性且可逆, 常見于接受麻醉手術的老年患者, 表現為大腦功能暫時性的機能障礙, 發病后患者認知、定向、意識、睡眠、記憶等出現紊亂［4］。POCD的常見誘因：①手術機械性創傷；②酸堿、電解質、水失衡；③術后治療藥物、麻醉方法和藥物。與POCD有關的術后治療藥物有甲磺酸培氟沙星、蘭索拉唑,作為一種喹諾酮類抗菌藥, 甲磺酸培氟沙星用于術后的抗菌治療, 但使用后患者易出現煩躁不安、幻覺、定向障礙、癲癇發作、震顫、意識模糊等精神異常；作為一種高效質子泵抑制劑, 蘭索拉唑可引發患者出現頭痛、失眠、可逆性精神錯亂、暫時性肝損害、抑郁、嗜睡、頭暈等不良反應。麻醉用藥有地氟烷、氯胺酮、抗膽堿能藥、丙泊酚, 這些麻醉藥物均會對神經功能產生一定的影響。大手術創傷大、持續時間長, 患者容易在麻醉期出現過度通氣、低氧, 繼而引發中樞神經系統并發癥；④年齡≥60歲；與年輕人相比, 年齡≥60歲心臟手術患者發生POCD的幾率上升4倍［5］；⑤不良情緒。患者因出現焦慮、緊張、害怕等心理失去治療信心；⑥術后疼痛；⑦基礎疾病, 如冠心病、腦梗死等；⑧精神分裂癥、抑郁、焦慮等精神病史；⑨腦部器質性病變；⑩腦缺氧綜合征, 患者出現低排血量, 導致譫妄、妄想、呼吸功能下降、幻覺等。

在本組實驗中, 對照組術后發生6例POCD, 均發生于術后2～5 d內, 發生率12.0%。觀察組發生1例POCD, 發生率2.0%, 對照組高于觀察組, 差異具有統計學意義(P＜0.05), 說明針對性護理能減少POCD的發生率。

綜上所述, 對ICU接受手術治療的老年患者采用針對性護理, 可明顯降低POCD發生率, 臨床可大力推廣應用。

［1］ 楊定東, 戴澤平. 全身麻醉藥與術后認知功能障礙及阿爾茨海默病.國際麻醉學與復蘇雜志.2008.29(4):345-348.

［2］ 尹德挺.國內外老年人日常生活自理能力研究進展.中華老年學雜志.2008.28(10):1032-1035.

［3］ 張文輝.淺談對老年病人的心理護理.中外健康文摘.2007, 5(3):5.

［4］ Saravay SM, Gaplowitz M, Kurek J, et al. How do delirium and dementia increase length of stay of ddedy general medical inpatients. Psyehosomaties.2004, 45(3):235-242.

［5］ Damulevieiene G, Lesauskaite V, Macijauskiene J. Postoperative cognitive dysfunction of older surgieal patients. Medieina (Kaunas).2010, 46(3):169-175.

】 重癥加強護理病房；老年患者；認知功能障礙；護理

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.153

2015-06-18］

473132 河南石油勘探局職工醫院

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