20例胸腺瘤合并重癥肌無力手術觀察與護理

王姍姍

20例胸腺瘤合并重癥肌無力手術觀察與護理

王姍姍

目的 總結對胸腺瘤合并重癥肌無力患者的手術護理工作經驗。方法 分析20例胸腺瘤合并重癥肌無力患者的圍手術期護理工作情況。結.20例患者術后大部分恢復良好, 發生肌無力危象2例, 全組無死亡病例, 其中6例患者體重較入院前有所增加。結論 提高護理工作質量對增強手術治療效果、防止術后并發癥的發生有重大意義。

胸腺瘤；重癥肌無力；圍手術期；護理

胸腺瘤是一種常見的縱隔腫瘤, 該疾病常合并重癥肌無力。主要表現為部分或全身骨骼肌容易疲勞, 活動后加重,晨起或休息后減輕, 以眼外肌受累最為常見, 感冒和精神刺激可誘發肌無力的發生。目前, 手術治療是治療胸腺瘤合并重癥肌無力的首選方案。術前做好充分的準備工作, 術后做好認真、細致的治療和護理對該疾病康復和并發癥的預防起著重要的作用。作者結合對胸腺瘤合并重癥肌無力患者的親身護理經歷, 對圍手術期護理工作經驗進行了總結分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資.2003～2014年作者共參與護理20例胸腺瘤合并重癥肌無力的患者, 其中男12例, 女8例, 年齡27～65歲,平均年齡46歲。20例患者均實行全胸腺切除術。

1.2 護理方法

1.2.1 心理護理 胸腺瘤合并重癥肌無力患者容易產生焦慮、恐懼、失望等消極情緒, 護理工作者要及時了解患者的疑慮, 積極與其進行交流, 給予心理安慰；向患者講解疾病知識, 告訴患者成功治療該病的案例, 證明本科室的綜合實力, 讓患者樹立戰勝疾病的信心。

1.2.2 營養與藥物結合支持 為改善患者營養狀況, 增強其對手術的耐受力, 應給予患者高蛋白、高熱量、高維生素飲食。對咀嚼和吞咽困難的患者應進半流質、軟食, 進食時應避免引起嗆咳, 必要時可通過靜脈補充營養。對嚴重缺乏營養的患者需補充血漿、白蛋白等來加強營養。

重癥肌無力主要是由抗乙酰膽堿受體抗體介導的自身免疫性疾病, 術前感染史、危象史、大量應用吡啶斯地明是術后發生危象的獨立影響因素［1］, 術前有效的用藥能減輕患者的癥狀, 還能預防術后并發癥的發生, 因此常用抗膽堿酯酶藥物來減輕患者肌無力癥狀以使患者順利進行手術。嚴格控制此類藥物的服用劑量和時間, 嚴密觀察患者服藥后的反應,如有異常及時報告醫生。

1.2.3 術前呼吸道準備、術后生命體征監測 術前指導患者進行有效的深呼吸和咳嗽, 通過練習吹氣球增加患者肺活量。有吸煙史患者應提前2周開始戒煙, 必要時遵醫囑給予霧化吸入, 以達到預防術后肺部感染的效果。手術后要對患者各項生命體征進行嚴密監測, 包括對脈搏、血壓、呼吸、心率、瞳孔、血氧飽和度等指標的監測并做好記錄。如發現異常, 及時向醫生報告。還要注意加強營養, 給予適當的能量支持, 對吞咽困難不能經口進食的患者要給予靜脈補充營養或者留置胃管鼻飼流質食物和藥物。

1.2. 4 用藥護理 術后可根據患者實際情況適當調整抗膽堿酯酶藥物和激素類藥物的用量。避免使用嗎啡、奎寧等容易加重患者神經-肌肉傳遞障礙的藥物, 因為此類藥物可加重患者病情甚至引發術后肌無力危象。密切觀察患者用藥后的各種反應, 如發現異常, 要及時向醫生匯報, 以防肌無力危象等術后并發癥的發生。

1.2. 5 呼吸道護理 手術創傷和麻醉會引起患者呼吸道分泌物增多, 要保持呼吸道通暢, 鼓勵患者進行有效的深呼吸和咳嗽, 定時拍背以利于其排痰, 咳痰時可用雙手按壓手術部位胸壁, 以減輕疼痛。也可根據患者情況進行氧氣霧化吸入或機械深度排痰, 若出現呼吸急促、發紺、呼吸音減弱等痰液阻塞現象, 應進行鼻導管吸痰或纖維支氣管鏡吸痰, 必要時行氣管切開術并用呼吸機輔助呼吸。術后及時留取患者痰標本做痰培養藥敏試驗, 根據試驗結果選用敏感抗生素預防肺部感染。

1.2. 6 引流管道護理 應妥善固定各類引流管道, 引流管要留出一定長度, 以方便患者活動, 定時擠壓引流管以保持引流管道通暢, 防止引流管扭曲、牽拉、受壓。同時注意觀察引流液的量和性狀, 并做好記錄。若引流液出現異常情況,立即報告醫生, 給予對應處理。

1.2. 7 并發癥的護理 胸腺瘤合并重癥肌無力術后常見的并發癥有肌無力危象和膽堿能危象兩種。其臨床表現為：患者肌無力癥狀突然加重, 不能吞咽和咳痰、煩躁不安、心率加快、大汗淋漓、呼吸困難、瞳孔略大、腹脹等。經確診后應增加抗膽堿酯酶藥物的用量來緩解肌無力危象。膽堿能危象是由使用抗膽堿酯酶藥物過量所致。其臨床表現為患者氣管分泌物增多、多汗、流淚、惡心、嘔吐、抽搐、心率減慢、瞳孔變小等。一旦出現膽堿能危象要立即停用抗膽堿酯酶藥物, 必要時還需配合使用阿托品等藥物來緩解膽堿能危象［2］。不論哪種情況發生, 都要注意保持呼吸道通暢, 以防發生窒息。

2 結果

20例患者術后大部分恢復良好, 發生肌無力危象2例,全組無死亡病例, 其中6例患者體重較入院前有所增加。

3 小結

胸腺瘤是一種常見的縱隔腫瘤, 手術是主要的治療手段,精心的護理和細致的觀察對患者的康復起著重要作用。患者出院后要謹遵醫囑按時服藥, 加強營養, 建立良好的作息規律和生活習慣, 要保持情緒穩定, 可進行適當鍛煉, 避免過度勞累和感冒, 注意定期體檢。

［1］ 劉衛彬, 門麗娜, 唐白云, 等.全身型重癥肌無力患者術后危象的相關因素分析.中華醫學雜志.2006, 58(9):737.

［2］ 曾漣乾, 黃壯士, 張斌. 胸腺瘤與胸腺瘤合并重癥肌無力的臨床探討.中華胸心血管外科雜志.2003(18):83-85.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.149

2015-07-14］

473000 河南省南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院普胸外科