溫針聯合四神丸口服治療脾腎陽虛型潰瘍性結腸炎

韓國勇

溫針聯合四神丸口服治療脾腎陽虛型潰瘍性結腸炎

韓國勇

目的 觀察溫針聯合四神丸口服治療脾腎陽虛型潰瘍性結腸炎的療效。方法 選取65例脾腎陽虛型潰瘍性結腸炎患者, 給予溫針聯合四神丸口服治療, 評價其治療效果。結果 65例患者中,緩解(顯效)25例, 有效35例, 無效5例, 臨床總有效率為92.3%。結論 溫針聯合四神丸口服治療脾腎陽虛型潰瘍性結腸炎療效顯著, 不易復發, 值得臨床推廣應用。

溫針；四神丸；脾腎陽虛；潰瘍性結腸炎

潰瘍性結腸炎(UC)是一種原因尚不明確的結腸慢性非特異性炎癥性疾病。主要發生在大腸黏膜及黏膜下層, 以腹瀉、黏液膿血便、腹痛、里急后重為主要癥狀, 發病率呈逐年上升趨勢, 治療難度大, 病程遷延、反復發作, 缺乏特異性干預措施。中醫屬“泄瀉”、“休息痢”、“腸風”或“臟毒”范疇。本文選取65例脾腎陽虛型潰瘍性結腸炎患者進行辨證論治, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年5月～2014年11月門診及住院患者65例, 男40例, 女25例；年齡最小20歲, 最大75歲；療程最短6個月, 最長20年。

1.2 診斷標準 UC西醫診斷標準參照《對我國炎癥性腸病診斷治療規范的共識意見》［1］, 屬輕、中度。中醫診斷標準參照“北京協和醫院中醫科診療常規”［2］, 慢性復發型及慢性持續型屬脾腎陽虛證, 表現為久瀉清稀, 或伴完谷不化或五更瀉, 臍腹冷痛, 喜溫喜按, 腰膝酸軟, 形寒肢冷, 舌質淡胖, 邊有齒痕, 苔白潤, 脈沉細或尺脈弱。

1.3 排除標準 ①有嚴重的并發癥：如腸道局部狹窄、腸穿孔、腸道腫瘤、肛門局部病變。②妊娠及哺乳期婦女。③過敏體質或對多種藥物過敏者。④合并心腦肝腎等器官、造血、內分泌系統嚴重原發性疾病及精神病患者。⑤依從性差者。

1.4 治療方法 取中脘、氣海、關元、足三里、陰陵泉、天樞(后三個穴位取雙側)穴位常規消毒, 用一次性針刺針具常規針刺上述穴位, 用補法, 取艾柱1 cm中心穿入針柄后點燃, 燃盡后3 min拔針；艾灸神闕穴, 以上療法1次/d, 每5天停1 d.30 d為1個療程。同時口服四神丸(北京同仁堂制藥), 9 g/次.2次/d, 連服30 d。治療期間囑患者禁煙酒、辛辣食物, 避免著涼。

1.5 療效判定標準 參照2007年中華醫學會消化病學會炎癥性腸病協作組制定的UC的療效判定標準評定［1］：緩解(顯效)：臨床癥狀消失, 結腸鏡復查見黏膜大致正常或無活動性炎癥；有效：臨床癥狀基本消失, 結腸鏡復查見黏膜輕度炎癥；無效：臨床癥狀、結腸鏡復查均無改善。總有效率=緩解(顯效)率+有效率。

2 結果

經治療, 65例患者中緩解(顯效)25例, 有效35例, 無效5例, 臨床總有效率92.3%。

3 典型病例

患者, 男, 70歲, 承德市雙灤人, 就診日期：2014年9月10日

主訴：腹痛、腹瀉間歇發作13年, 加重1個月。

病史：13年前患者無明顯誘因出現腹痛、腹瀉, 腹瀉物為粘液便, 4～6次/d, 偶有膿血。上述癥狀間歇發作, 經口服柳氮磺胺吡啶、補脾益腸丸治療病情時好時壞, 行結腸鏡檢查示：潰瘍性結腸炎。近5年來, 出現形寒肢冷、臍腹冷痛、喜溫喜按等癥狀。1個月前, 患者出現上述癥狀加重, 腹痛明顯, 痛則腹瀉, 每日腹瀉10余次, 呈粘液便, 惡寒喜暖, 少食懶言, 明顯消瘦。查：神情疲憊, 面色萎黃, 舌質淡胖, 邊有齒痕, 苔白潤, 脈沉細。便常規檢查：白細胞(+++), 紅細胞(+)；纖維結腸鏡檢查：橫結腸下黏膜充血、水腫, 附有粘液, 可見黏膜普遍腐敗。診斷為：慢性潰瘍性結腸炎。予上法溫針治療加四神丸口服.1個療程后, 上述癥狀明顯減輕,復查便常規示：白細胞(+), 紅細胞(±)。繼續治療1個療程,復查便常規(±), 紅細胞(-).1個月后查結腸鏡示：黏膜充血、水腫基本消失, 內附黏液明顯減少。1年內無復發。

4 討論

慢性潰瘍性結腸炎是消化內科的常見疑難病。現代醫學通過對潰瘍性結腸炎的大量研究, 認為該病的發生是由環境、遺傳、精神、感染和免疫多因素相互作用所致。病變主要限于大腸黏膜與黏膜下層, 呈連續性彌漫性分布。病變范圍多自直腸開始, 逆行向近段發展, 可累及全結腸甚至末段回腸。中醫認為本病多在先天稟賦不足、脾胃功能失調的基礎上感受濕熱之邪, 或是恣食肥甘厚味, 釀生濕熱, 或寒濕化熱客于臟腑, 致氣機不暢, 通降不利, 血行阻滯, 肉腐血敗, 脂絡受傷而成內瘍。因本病易受飲食、環境、氣候、情緒等因素影響, 常遷延難愈, 日久必虛。臨床就診的病例中, 大多已達慢性期, 病程較長, 用藥雜亂無章, 且多營養不良, 嚴重影響生活質量；表現為大便清稀或完谷不化、或五更瀉、臍腹冷痛、喜溫喜按、腰膝酸軟、形寒肢冷等脾腎陽虛癥狀。作者臨床體會：西醫口服柳氮磺吡啶及應用生理鹽水加氟美松等藥物灌腸治療效果欠佳, 且副作用大, 長期應用還會引起肝腎功能損傷, 且容易復發, 于是嘗試應用中醫中藥療法治療本病, 在運脾化濕基礎上用溫針療法聯合四神丸口服收到良好效果［3,4］。

傳統的溫針療法是用艾熏、口溫、體溫、或在熱湯中加溫使針致熱后刺入穴位的方法；現代臨床中多為在針尾上安置艾條或艾柱, 點燃艾絨加溫, 使其熱力通過針身傳至體內以溫通經脈、行氣活血、扶助陽氣。作者選取中脘、氣海、關元、足三里、陰陵泉、天樞等穴位施以溫針, 神闕穴施以隔鹽艾灸。中脘是胃之募穴, 八會穴之腑會；神闕是先天真息潛藏部位, 能溫陽救逆、利水固脫；氣海能調氣行滯, 溫經散寒；關元為小腸之墓穴, 能培補腎陽, 以化濕行滯；足三里為胃經的合穴, 具有健脾利濕、和胃止瀉的作用；陰陵泉為脾經合穴, “合治內府”, 為利濕要穴；天樞為大腸之募穴,為升清降濁之樞紐。此方配伍, 用溫針刺激上述穴位, 能達到溫補脾腎、調整陰陽、補益氣血、固腸止瀉之功。有關研究表明, 針刺相應穴位可以調節神經內分泌系統, 使腸道的運動和內分泌機能得以調整, 改善和修復腸黏膜, 緩解腸黏膜充血、水腫, 促進潰瘍的愈合, 提高治愈率。

四神丸主要功效為溫補脾腎, 澀腸止瀉。原方出自《政治準繩》, 組成：肉豆蔻60 g, 補骨脂120 g, 五味子60 g, 吳茱萸30 g以上共研末, 加生姜240 g, 紅棗100枚煮熟取肉制成丸劑方中補骨脂辛苦性熱而補命門, 為壯火益土之要藥；肉豆蔻溫脾腎而澀腸止瀉；吳茱萸暖脾胃而散寒除濕；五味子為溫澀之品；生姜散寒行水；大棗滋養脾胃。如此配合,則腎溫脾暖, 大腸固而運化復, 自然泄瀉止。

綜上所述, 溫針聯合四神丸口服治療脾腎陽虛型潰瘍性結腸炎, 是在口服四神丸溫補脾腎、強身固本的基礎上施以溫針治療, 進一步強化調整陰陽、補益氣血、固腸止瀉之功,是中醫治病求本的體現。其方法獨到, 簡便易行, 臨床效果顯著, 且不易復發為臨床治療慢性潰瘍性結腸炎提供有效治療措施, 值得臨床推廣。

［1］ 中華醫學會消化病學分會炎癥性腸病協作組. 對我國炎癥性腸病診斷治療規范的共識意見.中華消化雜志.2007.27(8): 545.

［2］ 梁曉春, 孫華. 中醫科診療常規(北京協和醫院醫療診療常規).北京：人民衛生出版社.2012:70-73.

［3］ 石學敏. 實用針灸學.北京:中國中醫藥出版社.2013:405-407.

［4］ 倫新.實用針灸手法學.北京:人民衛生出版社.2004:129-130, 408-410.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.134

2015-05-28］

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