腹腔鏡及孕三烯酮聯用治療卵巢巧克力樣囊腫臨床效果觀察

李紅梅

腹腔鏡及孕三烯酮聯用治療卵巢巧克力樣囊腫臨床效果觀察

李紅梅

目的 評價孕三烯酮輔助腹腔鏡手術治療卵巢巧克力囊腫的臨床效果。方法 80例卵巢巧克力囊腫患者, 隨機分為對照組與實驗組, 各40例。對照組接受單純腹腔鏡卵巢子宮內膜異位囊腫剝離術, 實驗組則在對照組基礎上輔以孕三烯酮治療。觀察兩組治療效果。結果 實驗組的治療總有效率、復發率分別為92.5%、5.0%, 與對照組的70.0%、27.5%比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組均未見明顯嚴重不良反應。結論 卵巢巧克力囊腫采用腹腔鏡手術輔以孕三烯酮治療療效確切,且復發率低、安全性高, 較單純手術治療是一種更值得選擇的方案, 適合在臨床推廣應用。

腹腔鏡手術；孕三烯酮；卵巢巧克力囊腫

卵巢巧克力囊腫又名卵巢子宮內膜異位囊腫, 是子宮內膜異位癥的典型病種之一, 臨床表現以腹痛、盆腔包塊及不孕等為主［1］。據不完全統計, 育齡婦女的子宮內膜異位癥發病率可高達10%～15%, 且這一比率近年來有明顯上升的趨勢。本病采用單純藥物治療效果并不理想。目前臨床上多采取腹腔鏡實施微創外科治療, 而由于本病與惡性腫瘤相似的特性, 包括種植、侵蝕及轉移能力, 故單純采用手術治療效果并不能令人滿意［2］。為保障臨床療效, 降低術后復發率,術后輔以藥物治療十分必要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例卵巢巧克力囊腫患者均為2011年12月～2013年12月本院收治的住院病例, 均符合《婦產科學》(第7版)的相關診斷標準［3］, 臨床表現以不孕、盆腔痛、痛經等為主, 且經腫瘤標記物檢查(AFP、CEA、CA125)排除惡性腫瘤；研究經患者知情同意, 且由醫院倫理委員會批準通過；排除嚴重心、肝、腎功能障礙者, 合并其他惡性腫瘤者,不符合腹腔鏡手術指征者及不能配合完成調查者。80例患者年齡21～35歲, 平均年齡(28.9±3.2)歲；病程0.5～6.0年, 平均病程(2.3±0.7)年；經超聲檢查明確卵巢囊腫直徑4.2～8.3 cm, 平均直徑(5.7±2.4)cm；其中累及單側卵巢43例, 累及雙側卵巢37例。將患者隨機分為對照組與實驗組, 各40例。兩組患者的年齡、病程及卵巢囊腫直徑等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者均選擇于非經期時手術, 行持續硬膜外麻醉或氣管插管全身麻醉后, 建立CO2人工氣腹, 于臍部取小切口打孔, 置入10 mm Troca, 并分別于其左右下腹作以小切口并置入5 mm Troca, 使用單、雙極或超聲刀充分剝離腸管與盆腔臟器之間的粘連, 以使得盆腔術野能充分暴露, 而后緩慢分離囊腫壁與卵巢皮質, 充分暴露囊腫。于囊壁穿刺置入吸引器, 將囊液抽吸干凈, 然后將囊壁剪碎取出, 并送至做病理檢查。術畢使用大量生理鹽水沖洗盆腔, 并留置抗粘連劑。最后常規關閉縫合切口, 術后給予抗生素預防感染。

1.2.2 實驗組 手術流程與對照組相一致, 術后則加用孕三烯酮口服治療.2.5 mg/次.2次/周, 持續用藥3～6個月,在服藥期間持續監測患者肝功能。同時常規給予肌苷片口服保肝.200 mg/次.3次/d。

1.3 療效評定標準［4］術后進行為期9～24個月的隨訪, 觀察比較兩組患者的療效、復發率及不良反應。以患者不規則腹痛、痛經、性交痛及月經不調等四項病癥的改善情況擬定療效。顯效：上述四項癥狀均基本消失或顯著緩解；有效：上述四項病癥中的1～3項癥狀有所改善；無效：未達到上述標準；復發：再次出現上述癥狀, 或經B超檢查顯示盆腔仍有包塊。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效、復發率比較 實驗組顯效22例, 有效15例, 無效3例, 復發2例, 實驗組的治療總有效率、復發率分別為92.5%、5.0%, 對照組顯效16例, 有效12例, 無效12例, 復發11例, 總有效率為70.0%, 復發率為27.5%, 兩組總有效率及復發率比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 不良反應 對照組患者無明顯不適；實驗組有4例患者出現轉氨酶輕度升高, 經保肝治療后恢復正常。

3 討論

在婦科臨床醫學領域, 子宮內膜異位癥十分常見與多發,其在病理上雖表現為良性形態學, 但其仍具備與惡性腫瘤相當的種植、侵蝕及遠處轉移能力, 有一定的危險性［5］。卵巢巧克力囊腫是子宮內膜異位癥的經典類型, 其占整個子宮內膜異位癥的80%, 因其病發于卵巢部位, 且為陳舊周期積血的褐色黏稠狀囊腫, 形如巧克力, 故被稱為卵巢巧克力囊腫。

在臨床實踐中發現, 單純使用腹腔鏡手術仍有一定的缺陷, 如在分離粘連的過程中容易導致囊腫破裂流出巧克力色液體, 致使病灶清除不徹底, 術后復發率居高不下, 因此為保障手術療效、遏制復發, 術后聯合藥物治療十分重要。結果顯示, 實驗組的療效優于對照組, 復發率則低于對照組(P＜0.05), 且無明顯嚴重并發癥, 可見采用腹腔鏡手術與孕三烯酮聯合治療卵巢巧克力囊腫可行性明顯, 雖服藥后會對肝功能造成一定的負面影響, 但同時相應采用保肝治療可有效避免藥物對肝臟的毒性損害。

綜上所述, 卵巢巧克力囊腫采用腹腔鏡手術輔以孕三烯酮治療療效確切, 且復發率低、安全性高, 較單純手術治療是一種更值得選擇的方案, 適合在臨床推廣應用。

［1］ 王慧.腹腔鏡手術聯合孕三烯酮治療卵巢巧克力囊腫的臨床應用價值.中國醫藥指南.2015.13(11):18-20.

［2］ 胡薇薇.腹腔鏡手術聯合孕三烯酮治療卵巢巧克力囊腫的臨床應用價值.醫學信息.2014.27(5):96.

［3］ 許艷玲.腹腔鏡手術聯合孕三烯酮治療卵巢巧克力囊腫33例臨床分析.中國現代藥物應用.2013, 7(24):113-114.

［4］ 朱寅州, 雷麗紅. 腹腔鏡手術后聯合藥物治療卵巢巧克力囊腫的臨床療效觀察, 中國現代醫生.2010.11(35):20-21.

［5］ 吳迪, 韓麗衍, 劉丹.腹腔鏡手術聯合孕三烯酮治療卵巢巧克力囊腫34例臨床分析.中國保健營養(下旬刊).2012.22(12): 4993.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.120

2015-08-11］

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