宮腔鏡在不孕癥中的應用分析

紀雪嬌 楊旸

宮腔鏡在不孕癥中的應用分析

紀雪嬌 楊旸

目的探討宮腔鏡在不孕癥患者中的應用價值。方法 對175例不孕癥患者進行回顧性分析, 采用宮腔鏡對其診斷并采用鏡下輸液管通液術進行治療。結果 175例患者, 子宮輸卵管造影顯示宮腔內異常的患者有60例, 未出現明顯異常的患者有115例；宮腔鏡檢查顯示宮腔內出現異常的患者有110例, 未出現明顯異常的患者有65例。經統計分析可知, 宮腔鏡對宮腔內異常的檢出率與子宮輸卵管造影相比升高, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。上述宮腔鏡檢查出現異常的110例患者中, 由于輸卵管因素導致不孕的患者有45例, 由于宮頸管息肉導致不孕的患者有29例, 由于宮腔縱隔導致不孕的患者有12例, 由于子宮宮腔粘連導致不孕的患者有11例, 由于子宮黏膜下出現肌瘤導致不孕的患者有7例, 由于其他原因導致不孕的患者有6例；上述患者術后多出現少量的陰道出血現象, 均未對其進行對癥治療, 5～7 d后患者的出血現象自行停止, 未發現感染及子宮穿孔等并發癥。結論 宮腔鏡檢查診斷宮腔疾病具有安全、準確、直觀、創傷小等優點, 具有臨床應用推廣價值。

宮腔鏡；不孕癥應用；分析

不孕癥是女性臨床常見的疾病之一, 近年來, 患病率呈逐年上升趨勢［1］。不孕癥的發病病因較為復雜, 其中輸卵管梗阻以及子宮宮腔病變是致使不孕癥發生的主要原因。因此,準確的診斷和治療是改善患者病情、增加懷孕幾率的保證。宮腔鏡的出現為臨床診斷和治療不孕癥提供的有效途徑,取得了較好的臨床療效。作者對本院2010年1月～2012年10月就診的175例不孕癥患者進行回歸分析, 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年1月～2012年10月就診的不孕癥患者175例, 所有患者均夫妻同居1年且有正常的性生活, 未采取任何避孕措施但未懷孕；原發性不孕癥是指夫妻同居后未采取避孕措施而從未出現妊娠的患者；繼發性不孕是指患者曾出現過妊娠但妊娠后未采用任何避孕措施超過1年仍未懷孕的患者。年齡20～45歲, 不孕時間2.5～10.0年。其中, 原發性不孕癥患者73例, 繼發性不孕癥患者102例。

1.2 方法

1.2.1 準備工作 上述所有病例在治療之前均需仔細詢問病史, 進行常規體檢、婦科檢查以及陰道分泌物檢查, 排除宮腔鏡檢查禁忌證。檢查時間選擇在月經干凈后3～7 d, 禁止性生活。

1.2.2 治療方法 上述所有患者在月經干凈后3～7 d, 首先進行婦科各項檢查, 然后再行宮頸鏡檢查, 患者的膀胱排空后, 取患者膀胱截石位, 給予1%的利多卡因4 ml對宮頸旁進行麻醉阻滯, 對所有患者均采用常規消毒, 并對其子宮位置進行觸診, 使用擴宮條將患者子宮擴大到7 mm時, 將5%的葡萄糖注射液作為膨宮介質注入所有患者體內, 流速為250 ml/min, 壓力為110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；之后將宮腔鏡放入, 并對患者子宮進行全面檢查, 采用先宮底、宮角、輸卵管開口、再宮體前、后、左右肌壁的順序對患者的子宮進行全面檢查, 并且在退出宮腔鏡時仔細觀察患者宮頸管情況［2］。根據檢查結果取患者的組織活檢, 并對有手術指征患者采用宮腔鏡手術進行治療, 把切除的組織全部送檢。并對患者行輸卵管通液術, 將雙腔通液管插入宮頸達宮頸內口上方, 氣囊內注入4 ml的氣體, 并把宮頸內口堵塞然后注射甲硝唑溶液25 ml, 如果未見明顯阻力且無液體反流則說明輸卵管暢通；如果出現一定阻力并通過適度的加壓注入后阻力減小, 且出現阻力未消失者定位通而不暢；若出現阻力較大, 并且藥水不能注入或者藥水注入時壓力過高并且產生藥水反流定位輸卵管阻塞。

1.3 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 檢查結果 上述175例患者, 子宮輸卵管造影顯示宮腔內異常的患者有60例, 占34.3%, 宮腔內未出現明顯異常的患者有115例, 占65.7%；宮腔鏡檢查顯示宮腔內出現異常的患者有110例, 占62.9%, 宮腔內未出現明顯異常的患者有65例, 占37.1%。經統計分析可知, 宮腔鏡對宮腔內異常的檢出率與子宮輸卵管造影相比升高, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。上述宮腔鏡檢查出現異常的110例患者中, 由于輸卵管因素導致不孕的患者有45例, 占40.9%, 由于宮頸管息肉導致不孕的患者有29例, 占26.4%, 由于宮腔縱隔導致不孕的患者有12例, 10.9%, 由于子宮宮腔粘連導致不孕的患者有11例, 10.0%, 由于子宮黏膜下出現肌瘤導致不孕的患者有7例, 占6.4%, 由于其他原因導致不孕的患者有6例,占5.5%。

2.2 術后并發癥 上述患者術后多出現少量的陰道出血現象, 均未對其進行對癥治療, 5～7 d后患者的出血現象自行停止, 未發現感染及子宮穿孔等并發癥。

3 討論

不孕癥是女性臨床常見的疾病之一, 近年來, 患病率呈逐年上升趨勢, 該病病因較為復雜, 其中輸卵管梗阻以及子宮宮腔病變是致使不孕癥發生的主要原因。因此, 準確的診斷和治療是改善患者病情、增加懷孕幾率的保證。宮腔鏡具有直觀、準確、創口小等優點, 另外, 宮腔鏡還能預測患者的預后, 是治療不孕癥的重要方法。宮腔鏡的出現為臨床診斷和治療不孕癥提供的有效途徑, 取得了較好的臨床療效,是診斷宮腔內病變的金標準。對不孕癥患者通過進行子宮輸卵管造影, 研究結果顯示, 約有18%的患者患有輸卵管阻塞,其中26%的可能是由于生理性痙孿所產生的［3］。主要產生原因是輸卵管腔內的組織碎屑等滯留, 可以采用輸卵管插管疏通的方法進行疏通阻塞法治療。本研究結果同文獻報道一致, 結果進一步說明宮腔鏡已經成為診治由于宮腔疾病因素引起不孕癥的有效方法, 值得進行臨床推廣應用。

［1］ 路莉, 官立麗, 呂永杰.宮腔鏡檢查在不孕癥診斷中的應用.哈爾濱醫科大學學報, 2010, 44(5):500-501.

［2］ 陳九偉.宮腔鏡在不孕癥診治中的應用價值.中國現代醫生, 2011, 49(8):123-125.

［3］ 韓菲.宮腔鏡在女性不孕癥診治中的臨床應用.中國醫藥指南, 2014, 12(27):242-243.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.089

2014-12-24］

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