120例肝膽外科手術患者切口感染的臨床因素及解決策略分析

盧權

120例肝膽外科手術患者切口感染的臨床因素及解決策略分析

盧權

目的分析肝膽外科手術時患者切口出現感染的原因并提出相應的解決策略。方法 采用回顧式分析肝膽外科手術患者的病例, 隨機選出120例對造成患者出現感染的因素進行詳細分析。結果 根據對患者病例的分析, 造成患者手術切口出現感染的因素有很多；主要包括患者因素和手術因素兩大類。其中年齡、糖尿病、血清白蛋白數量、膽紅素含量以及切口類型等是最為主要因素；而手術因素中手術時間、失血量、是否用碘伏沖洗切口、抗生素使用情況等為主要因素。結論 手術者應熟練掌握手術技巧, 根據患者的實際情況為其合理安排手術方案, 積極改正可能引發感染的各類因素, 減少患者術后出現并發癥的幾率。

肝膽外科；切口感染；危險因素

肝膽類疾病是外科臨床中比較常見的疾病類型, 在臨床上一般采用手術方法來治療肝膽外科疾病, 但在外科手術中切口感染是一種比較常見的并發癥, 其會導致人體出現感染性炎癥, 也是威脅手術治療肝膽疾病患者生命安全的重要因素之一［1］。本文即是對肝膽外科手術中患者切口出現感染的原因進行的分析, 并對相應的解決對策進行了簡要論述。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次分析的對象是2010年1月～2014年8月來本院接受肝膽外科手術患者的病例中隨機選取120例,其中男72例, 女48例, 平均年齡(51.43±13.68)歲。其中患有肝臟類疾病的患者39例, 患有膽囊類疾病的患者45例,患有胰腺類疾病的患者36例。患者接受的手術治療方法包括肝葉切除手術、聯合肝段切除手術、肝血管瘤切除術、肝腫瘤射頻消融術、膽管瘤根治術、胰十二指腸切除術、膽總管引流術等。

1.2 方法 采用回顧式分析方式對120例患者進行詳細分析, 包括患者病程記錄、用藥單據、分泌物培養數據表、各項檢查結果數據以及患者基本資料等。同時對手術中可能造成患者出現切口感染的因素進行整理, 主要包括手術時間的長短、術中失血量、是否用碘伏對切口進行沖洗以及術中抗生素的使用情況等。然后對患者的年齡、是否患有糖尿病、血清白蛋白含量、總膽紅素含量、谷丙轉氨酶含量、白細胞計數、血紅蛋白含量以及切口分類進行詳細的記錄［2］。

2 結果

經過對120例患者病例的分析, 得出以下結論：患者中年齡＜60歲49例, 占比40.83%；≥60歲71例, 占比59.17%。患者中患有糖尿病89例, 占比74.17%；無糖尿病31例, 占比25.83%。患者術后血清蛋白含量＜30 g/L的50例,占比41.67%；≥30 g/L的70例, 占比58.33%。總膽紅素含量＜171 μmol/L的42例, 占比35.00%；≥171 μmol/L的78例, 占比65.00%。谷丙轉氨酶＜80 mmol/L的58例, 占比48.33%；≥80 mmol/L的62例, 占比51.67%。白細胞計數＜10×109/L的48例, 占比40.00%；≥10×109/L的72例, 占比60.00%。血紅蛋白含量≤10.0 g/L的71例, 占比59.17%；＞10.0 g/L的49例, 占40.83%。患者中Ⅰ型切口16例, 占比13.33%；Ⅱ型切口45例, 占比37.50%；Ⅲ型切口59例, 占比49.17%。

另外, 患者的手術時間＜240 min 33例, 切口感染比率為27.50%；≥240 min 87例, 比率為72.50%。術中失血量＜800 ml 28例, 比率為23.33%；≥800 ml 92例, 比率為76.67%。術中用碘伏沖洗切口37例, 感染率為30.83%；沒用碘伏83例, 感染率為69.17%。術中使用青霉素類抗生素32例, 感染率為26.67%；頭皰類39例, 比率為32.50%；其他類49例, 比率為40.83%

從上述資料中可以看出, 年齡＞60歲的患者出現切口感染的幾率相較年齡＜60的患者要高略一些；而患有糖尿病的患者出現傷口感染的幾率也要高于沒有患糖尿病的患者；總膽紅素含量＞171 μmol/L、血清白蛋白含量＞30 g/L、谷丙轉氨酶含量＜80 mmol/L、白細胞計數＞10×109/L、血紅蛋白含量≤10.0 g/L時, 出現切口感染的幾率要高一些。另外, 手術時間＞240 min、術中出血量≥800 ml、沒有用碘伏對切口進行沖洗的患者出現切口感染的幾率較高。同時, 切口為Ⅲ型切口引發感染的可能性較高；在對患者使用抗生素類藥物時, 其造成患者出現感染的幾率沒有較大差異。

3 討論

在進行肝膽外科手術過程中, 其導致患者出現切口感染的因素有很多種, 主要包括患者自身因素和手術操作因素兩大方面, 相關醫護人員在對患者進行治療時一定要提高重視度, 保證患者的健康。

在本次分析中可以看出, 在三種類型的手術切口中Ⅲ型切口所引發的感染率較高, 在本次分析中占到50%, 而Ⅲ型切口又是肝膽外科手術中比較常用的切口類型。因此醫生在對患者進行治療時, 一定要保證Ⅲ型切口在無菌操作下進行,手術結束后對腹腔和切口進行反復的消毒清洗, 同時還要保證術后恢復時引流管的暢通［3］。在對患者傷口進行沖洗是手術后必做的一道工序, 在臨床上常用的為滅菌后的生理鹽水,其效果一般。而應用0.5%的碘伏溶液對傷口進行沖洗, 可以有效預防傷口的感染情況, 將感染率控制在2%以下。在手術進行時醫生應該熟練掌握相關手術技巧, 盡量縮短手術時間, 這樣就能夠保證患者傷口及腹腔在空氣中暴露的時間縮短, 有利于患者后期的恢復。同時需要注意的是注意患者失血情況, 如果失血過多則可能引發患者臟器供血不足, 功能恢復障礙, 降低人體對傷口的自愈能力, 從而增加了感染幾率的上升［4］。

綜上所述, 在患者接受肝膽外科手術時一定要保證手術的無菌操作, 嚴格控制手術時間, 保證患者失血量和切口消毒工作, 同時還要確保患者的術后恢復, 這樣才能夠最大程度地保證患者的健康。

［1］ 陳艷軍, 李曉勇.肝膽外科手術后切口感染的多因素分析及對策.白求恩軍醫學院學報, 2011, 6(9):194-196.

［2］ 鄭海波.腹部手術切口感染危險因素及病原菌調查.中華醫院感染學雜志, 2011, 21(2):270-271.

［3］ 劉志健, 林峰.肝膽外科手術切口感染調查分析.華北煤炭醫學院學報, 2010, 12(5):765-766.

［4］ 蔡秀軍, 劉金鋼, 張學文.膽道感染及其處理原因.中國實用外科雜志, 2011, 12(9):877-878.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.087

2014-12-22］

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