超聲診斷胎兒中樞神經系統畸形的應用價值

李琴 汪玲 張亞杰

超聲診斷胎兒中樞神經系統畸形的應用價值

李琴 汪玲 張亞杰

目的評估超聲診斷胎兒中樞神經系統畸形的應用價值。方法 回顧性分析經確診的120例中樞神經系統畸形的胎兒的聲像圖特征。結果 120例胎兒的超聲診斷結果為脈絡叢囊腫5例, 骶尾部畸胎瘤5例, 胼骶體缺失4例, 前腦無裂畸形5例, 開放性脊柱裂12例, Dandy-Walker綜合征10例,腦膨出7例, 腦室擴張40例(腦導水管狹窄25例)、Calen靜脈瘤1例, 蛛網膜囊腫3例, 水腦畸形5例,無腦兒23例。結論 超聲為一種重要的診斷胎兒中樞神經系統畸形的方法, 應用方便有效, 且診斷準確率高。

超聲診斷；胎兒；中樞神經系統畸形

在胎兒先天性畸形中, 最為常見的是中樞神經系統畸形,其發病原因比較復雜, 分析主要與環境因素以及遺傳因素相關。本次研究中, 分析超聲診斷胎兒中神經系統畸形的應用價值, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院從2010年8月～2012年4月婦產科門診或住院接受超聲檢查的孕婦中篩選出120例確診為中樞神經系統畸形的胎兒。孕婦年齡22～45歲, 平均年齡(34.0±5.4)歲, 孕周14～39周。所選取的病例均經隨訪或引產確診。

1.2 儀器與方法 研究中采用彩色多普勒超聲診斷儀, 凸陣探頭頻率設為2.5～5 MHz。在實施常規產科超聲檢查基礎上, 重點對胎兒的三個切面(小腦平面、雙頂徑平面、側腦室平面)進行觀察, 重點查看顱內結構, 包括鼻骨、眼睛、脈絡叢、小腦延髓池、胼胝體、透明隔腔、第三腦室、側腦室、頭圍、雙頂徑等, 并按照順序觀察胎頭、脊柱、胸腹部、四肢、胎盤以及羊水等, 并對可疑處進行多次掃描檢查。

2 結果

于產前超聲診斷胎兒中樞神經系統120例, 脈絡叢囊腫5例, 骶尾部畸胎瘤5例, 胼骶體缺失4例, 前腦無裂畸形5例,開放性脊柱裂12例, Dandy-Walker綜合征10例, 腦膨出7例, 腦室擴張40例(腦導水管狹窄25例)、Calen靜脈瘤1例,蛛網膜囊腫3例, 水腦畸形5例, 無腦兒23例。

3 討論

在胎兒畸形中, 中樞神經系統畸形最為常見, 因其復雜多變, 會對胎兒身體健康造成嚴重的影響。因此, 做好早期診斷、早期檢查、早期處理, 對于提高胎兒生命質量相當重要。

3.1 脈絡叢囊腫 研究表明, 脈絡叢囊腫多為正常變異。在明確脈絡叢囊腫后, 應注意查看其他處是否也合并畸形,觀察是否有足內翻、握拳異常、草莓頭等, 確定是否有18-三體綜合征發生可能性。但脈絡叢囊腫的大小、發生部位、胎兒性別這些均不受染色體異常的影響［1］。因此, 臨床認為治療脈絡叢囊腫的方法為若觀察脈絡叢囊腫合并其他畸形,需實施羊水穿刺治療。本次研究中120例中脈絡叢囊腫5例,占4.2%, 在15～18周可發現, 25周左右消失。

3.2 骶尾部畸胎瘤 觀察骶尾部畸胎瘤多合并羊水量大。臨床應注意區別開放性脊柱裂與骶尾部畸胎瘤, 主要是通過觀察小腦延髓池。觀察小腦延髓池顯示為狹窄, 則表明更大可能為開放性脊柱裂；若觀察小腦延髓池顯示正常, 則可能為骶尾部畸胎瘤［2］。本次研究中, 骶尾部畸胎瘤5例, 檢查小腦延髓池均顯示為正常。

3.3 胼骶體缺失 經超聲檢查顯示為85%胼骶體缺失且合并其他顱內畸形、第3腦室擴張上移、大腦半球間距增寬、無透明隔、側腦室擴張(后角擴張嚴重, 顯示前角狹窄, 水滴狀)。本次研究中, 胼骶體缺失4例, 其中2例合并前腦無裂畸形, 2例合并Dandy-Walker畸形。

3.4 前腦無裂畸形 將前腦無裂畸形劃分為三個級別：①輕微：有葉的前腦無裂畸形；② 不能與無葉前腦無裂畸形區別：半葉前腦無裂畸形；③最嚴重：無葉前腦無裂畸形。無葉前腦無裂畸形顯示為無第3腦室、無透明隔、無腦中線、無胼骶體、單腦室、丘腦融合、小頭。面部畸形最長發生在半葉前腦無裂畸形和無葉前腦無裂畸形, 包括中央唇裂、眼距過近、獨眼。多數情況下, 面部畸形嚴重情況在一定程度上也是對腦補畸形嚴重程度一種反映［3］。本次研究中前腦無裂畸形5例, 半葉前腦無裂畸形2例, 無葉前腦無裂畸形為3例。

3.5 開放性脊柱裂 脊髓脊膜膨出以及髓脊膜膨出均存在開放性脊柱裂, 多發生于腰部, 且都合并小腦延髓池變窄。開放性脊柱裂多發于胎兒脊柱裂骶尾部。本次研究中, 開放性脊柱裂12例。應該注意脊柱裂并非是指所有脊柱表面軟組織隆起者, 因此在明確軟組織隆起后要注意觀察脊柱后兩個骨化中心情況。

3.6 Dandy-Walker綜合征 本次研究中, Dandy-Walker綜合征10例。Dandy-Walker綜合征第一是Dandy-Walker畸形,表現為小腦蚓部部分或完全發育不全伴小腦延髓池增大, 第二型為Dandy-Walker變異, 小腦蚓部發育不全, 觀察小腦延髓池顯示為正常。

3.7 腦膨出 本次研究中, 腦膨出7例。腦膨出包括腦脊液膨出以及腦膨出, 這兩種疾病預后效果不良。

3.8 腦室擴張 本次研究中, 腦室擴張40例。該畸形可通過對胎兒側腦室三角區寬度進行測量, 診斷腦室擴大情況。腦室擴大基礎上出現下述情況一種可確診為腦積水：頭圍增大；小腦延髓池異常；腦中線結構破壞。合并腦積水的胎兒,多合并足內翻以及脊柱裂者, 要認真檢查。

3.9 Calen靜脈瘤 分析Calen靜脈瘤主要是由動靜脈而導致的。經超聲檢查可見彩色多普勒顯示內部彩色豐富血流。本次研究中, Calen靜脈瘤1例, 經超聲檢查顯示為胎兒心臟有明顯擴大。

3.10 蛛網膜囊腫 該畸形多發生在腦中部, 為蛛網膜腔內液體的一種積聚。CDFI顯示可見無回聲區無彩色血流。

3.11 水腦畸形 該畸形主要是因頸內動脈梗死或感染而導致的。水腦畸形中仍存在正常的丘腦以及腦中線, 可通過這點區別于前腦無裂畸形。本次研究中, 水腦畸形5例。

3.12 無腦畸形 該疾病較易被確診, 經早期聲像圖檢查可明確異常存在。本次研究中, 無腦兒23例均無漏診發生, 其中最早確診的1例確診時間為懷孕14周。

［1］ 洪燕, 覃伶伶, 符小艷, 等.產前彩色多普勒超聲診斷胎兒中樞神經系統畸形.中國醫學影像技術, 2012, 28(9):1767-1768.

［2］ 陶國偉, 馮德朝, 展新風, 等.超聲聯合MRI技術在診斷胎兒中樞神經系統畸形中的價值.中華婦產科雜志, 2012, 47(4): 299-300.

［3］ 莊嚴, 張國福, 田曉梅, 等.MRI在胎兒中樞神經系統畸形的應用價值.臨床放射學雜志, 2011, 30(3):393-397.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.086

2014-11-18］

463000 河南省駐馬店市中心醫院超聲科