160例急性腦血管意外院前急救分析

芮元祥

160例急性腦血管意外院前急救分析

芮元祥

目的分析急診腦血管意外院前急救效用, 總結急救經驗。方法 回顧性分析160例急性腦血管意外患者的院前急救路徑, 評價急救效果, 分析影響急救效果因素。結果 155例患者均安全送抵醫院, 病情得到有效控制, 5例病情相對惡化, 低于同期全院急性腦血管事件死亡率5.31%(6/113), 5例病情惡化者, 發病至接受院前急救時間(49.2±10.4)min高于病情得到有效控制患者55例均獲得院前救護時間(35.0±8.8)min, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 院前急救有助于降低急性腦血管意外死亡率；發病至獲得院前急救時間是影響急救效用的主要原因之一。

急性腦血管意外；院前急救；搶救救護

急性腦血管意外是指急性發作、發生的腦血管事件, 起病突然、致殘致死率較高, 嚴重威脅患者生命健康。及時、有效的治療是挽救患者生命, 減輕腦損傷, 進而改善患者預后的關鍵［1］。院前急救為患者及時提供基礎的治療, 有助于抑制疾病進展, 增進院內治療效果。本院2011年4月～2013年12月共對160例急性腦血管意外患者開展院前急救, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2011年4月～2013年12月共對160例急性腦血管意外患者開展院前急救, 其中男88例, 女72例,年齡45～83歲, 平均年齡(67.2±11.9)歲。初診原因：患者或患者家屬主訴有意識障礙、頭痛、昏迷、惡心等癥狀表現,其中昏迷126例、失語34例。

1.2 方法 利用車載通話系統, 與患者家屬取得聯系, 抵達現場。與患者家屬或患者進行溝通, 掌握患者病史、合并癥、發作情況, 完成查體, 評估危重程度, 立即給予呼吸、脈搏、血壓監測, 定時查看患者瞳孔, 評估昏迷水平, 判斷腦血管意外類型, 觀察有無惡心、嘔吐等顱內壓增高癥狀表現, 定時查心功能, 及時發現心律失常、衰竭征象。轉運時, 協助患者取平臥, 適當抬高床頭；頭偏一側, 清除口腔內分泌物,給氧, 查看呼吸指標, 有無四肢發紺等缺氧缺血表現。清理患者衣褲, 松解維持寬松狀態, 及時查看口腔狀況, 促使患者排痰。給予患者撫觸、握手, 耳旁叮囑, 促使患者鎮靜鎮定, 必要時給予鎮定劑。若患者無法呼吸, 有條件者可利用車載呼吸機或便攜式呼吸機加壓給氧, 若患者舌后墜無法解除, 需以開口器鉗拉舌頭, 促其伸展, 保障通氣效果。至少建立一條靜脈通道, 以利藥物供給, 牢固固定留置針頭。查顱內壓升高, 給予脫水劑, 酌情給予利尿、靜脈滴注葡萄糖。維持合理體位, 手扶、制動, 避免床位在車輛行駛過程中劇烈晃動, 同時觀測各項儀器、設備穩定性, 保障給氧、輸注持續有效性。查患者體征, 收集分泌物、血樣, 以備入院診斷。利用車載電話, 聯系急診科做好院內搶救準備。護士在協助醫師做好搶救護理過程中, 還需完整的記錄醫囑落實情況, 記錄護理操作內容、時間, 記錄病情進展變化情況, 如癥狀出現持續時間, 真實記錄搶救措施落實后效果。心理支持：部分意識尚清楚患者, 因發病, 常伴有焦慮、恐慌情緒,不僅不利于搶救措施的落實, 還可能增加疾病進展風險, 同時患者家屬出于對親人的擔憂, 可能有意或無意識的干擾正常的搶救秩序, 對家屬應態度嚴肅認真, 反復強調搶救的專業性、必要性, 對患者應積極給予言語、撫觸安慰, 以嫻熟的技術操作、默契的醫護配合, 體現職業素養, 有助于增強患者治療信心。

1.3 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理所獲數據資料。計量資料用均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

160例患者經院前救護后, 均安全送抵醫院, 其中155例患者病情得到有效控制, 5例病情相對惡化, 出現深度昏迷、心律失常、低血糖等危象。送院治療患者未見死亡, 低于同期全院急性腦血管事件死亡率5.31%(6/113), 差異具有統計學意義(P＜0.05)。5例病情惡化者, 發病至接受院前急救時間分別為29、45、50、57 、65 min, 平均院前急救時間(49.2±10.4)min高于病情得到有效控制患者55例平均獲得院前救護時間(35.0±8.8)min, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

院前急救其價值得到社會大眾的普遍肯定。對于急性腦血管意外患者而言, 威脅其生命健康的主要病理改變為, 腦疝形成、顱內壓增高、失代償、并發器官衰竭等, 其中多數病理改變有逆轉機會, 發病期間誤吸等不良事件也可以予以糾正, 獲得及時、有效的治療與護理, 有助于抑制疾病向不可逆進展, 減輕腦損傷, 改善患者預后［2］。

本次研究中, 院前急救護理措施與院內基本急救措施,并無顯著差異, 主要包括生命體征監護、藥物治療、促鎮靜鎮定、呼吸道護理等, 這些措施可有效降低并發風險。同時院前救護作為院內搶救的補充手段, 還需為院內搶救提供支持, 如進行系統的搶救救護記錄, 病情進展、變化情況, 有助于節省院內診斷、治療時間, 爭取更多的治療時機, 提供更豐富、真實可靠的循證依據［2］。醫療資源是否充足、醫護配合是否默契是院前救護質量的主要影響因素。原則上, 院前救護需充分利用一切資源, 提升救護質量, 包括物理資源、人力資源、管理資源等, 控制、消除危險因素, 增進基礎治療效果。結果顯示, 經院前救護急性腦血管意外患者未見死亡, 低于同期腦血管意外合計死亡率。發病至獲得院前救護是院前救護效果關鍵影響因素, 甚至可以說是決定性因素。

綜上所述, 院前急救有助于降低急性腦血管意外死亡率；發病至獲得院前急救時間是影響急救效用的主要原因之一；應盡可能提高院前救護及時性、有效性、可行性。

［1］ 李嬋.急性腦血管意外的急診護理及效果分析.中國醫學工程, 2013, 21(10):134-135, 137.

［2］ 王景超.急性腦血管病209例院前急救分析.臨床急診雜志, 2010, 11(5):313-314.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.085

2014-12-04］

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