感音性耳聾病灶定位及預后腦干聽覺誘發電位的價值評價

王萍 余文發 張正艷

感音性耳聾病灶定位及預后腦干聽覺誘發電位的價值評價

王萍 余文發 張正艷

目的評價腦干聽覺誘發電位(BAEP)用于感音性耳聾(SD)病灶定位及BAEP的預后價值。方法 回顧性分析156例SD患者(SD組)的BAEP檢查報告與同時期的123例健康者(對照組)的檢查報告, 對比SD患者(中樞耳聾和周圍耳聾)與健康者間的BAEP檢測波譜異常特征, 并觀察BAEP的異常對于不同類型的SD患者的預后狀況的影響。結果 與健康者相比, 周圍耳聾SD患者BAEP的Ⅰ～Ⅱ波的可重復性及分化程度都比較差, 而強脈沖光(IPL)往往延遲, 病情較重者Ⅰ～Ⅴ波完全消失或延遲；中樞耳聾形成原因包括腦腫瘤、腦梗死和聽覺神經腫瘤等, 波段的變化情況十分復雜；中樞性SD患者的預后良好率明顯高于周圍性SD患者, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；中樞性SD患者的預后不良率明顯低于周圍性SD患者, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 臨床中利用BAEP的變化特點,可及時、準確判斷SD聽覺病灶部位, 同時BAEP也對預測和評估SD患者的預后情況具有重要的價值。

腦干聽覺誘發電位；感音性耳聾；病灶定位；預后價值

為評價BAEP應用于臨床SD病灶定位及BAEP的預后價值, 特對本院的156例患者的BAEP診斷數據和影像資料進行下面的回顧研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2000年1月～2014年1月本院共156例SD患者接受了BAEP檢查, 回顧患者的檢查報告, 并與同時期接受BAEP檢查的健康者的報告進行比較, 以此分析不同病灶部位的SD患者的BAEP特點。所以選的病例中99例周圍性SD患者, 男54例, 女45例, 平均年齡(45.8±15.8)歲, 其中動脈硬化SD、藥物中毒SD和突發SD患者分別為43例、39例和17例；57例中樞性SD患者中, 男31例, 女26例,平均年齡(46.1±14.9)歲, 聽神經瘤SD、腦干瘤SD和腦干梗死SD患者分別為12例、20例和25例；123例健康者中男65例, 女58例, 平均年齡(45.9±15.1)歲。兩組患者的年齡、男女比率等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 BAEP測量方法 采用電位儀進行測定(丹麥, Keypoint型), 并在患者的同側耳垂置參考電極, 在患者的頭頂置記錄用的電極, 確保患者的前額電接大地, 處于0電勢。同時確定刺激強度為(聽閾+60 dB), 在耳一側用耳機傳聲刺激, 對側則采用30 dB的噪聲掩蔽, 按照說明書設定各項參數, 確保患者測定中的人身安全, 并重復測試1次。

1.2.2 觀察指標 病灶定位指標：①Ⅰ～Ⅴ波各個波段的重復性和分化程度；②Ⅰ～Ⅴ波各個波段的潛伏期和延遲狀況；③Ⅴ/Ⅰ波振幅比率。預后評價指標：BAEP異常情況、預后良好率和預后不良率。

1.3 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者BAEP的各個波段特點比較 對照組BAEP特點為：有Ⅰ～Ⅴ波的重復性與分化度良好, IPL正常無延遲。SD組：①99例周圍性SD患者的BAEP的特點為：Ⅰ～Ⅱ波可重復性及分化程度都比較差, 而IPL往往延遲, 病情較重者Ⅰ～Ⅴ波完全消失。②57例中樞性SD患者中, 12例聽神經瘤者的BAEP特點為：Ⅰ～Ⅴ波完全或部分選擇性消失, IPL延遲；20例腦干瘤者的BAEP特點為：Ⅰ～Ⅴ/Ⅰ～Ⅲ波IPL延遲, Ⅲ/Ⅴ波IPL延遲；25例腦干梗死者的BAEP的特點為：僅保留Ⅰ波, Ⅲ/Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ/Ⅲ～Ⅴ波IPL延遲。

2.2 SD組BAEP檢查結果中, 周圍性和中樞性SD患者預后良好率與預后不良率的比較：①中樞性SD患者中, 34例預后良好, 預后良好率為59.6%；周圍性SD患者中, 23例預后良好, 預后良好率為23.2%, 對比以上數據可知：中樞性SD患者的預后良好率明顯高于周圍性SD患者, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。②中樞性SD患者中, 23例預后不良, 預后不良率為40.4%；周圍性SD患者中, 76例預后不良, 預后不良率為76.8%, 對比以上數據可知：中樞性SD患者的預后不良率明顯低于周圍性SD患者, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

SD的病因多樣, 類型繁多, 主要包括中樞性和周圍性的SD, 其發病原因、病灶位置、治療方法、預后情況往往差異明顯, 如何及時、有效地判斷病情, 并及時對癥治療對于提升SD的治療的效果十分關鍵［1］。本文對156例SD患者的BEAP檢查報告進行回顧分析, 探討BEAP對于SD病灶定位及預后評價的重要作用［2,3］。

結果顯示, 與健康者相比, 周圍耳聾SD患者BAEP的Ⅰ～Ⅱ波的可重復性及分化程度都比較差, 而IPL往往延遲,病情較重者Ⅰ～Ⅴ波完全消失或延遲；中樞耳聾形成原因包括腦腫瘤、腦梗死和聽覺神經腫瘤等, 波段的變化情況十分復雜；從預后角度來說, 周圍性SD患者的預后狀況較差, BAEP異常出現幾率較高, 而中樞性SD患者的預后情況更好［4］。可見, SD患者的不同病灶部位的BEAP波段顯示情況存在明顯的差別, 基于這一特點, BEAP被用于作為SD患者的病灶部位的定位以及患者預后評價、檢查的關鍵指標, 除本文中的幾種不同病因導致的SD患者外, 還存在如創傷、組織變性、炎癥病變等中樞神經、腦干病變引起的SD病癥, 由于BEAP檢查具有無創、準確、診斷過程簡單等特點,且其波段的異常變化能準確定位病灶位置, 而文中的結果也證實了BEAP對于中樞性SD患者的預后評價具有臨床優越性, 因此可以判斷BEAP在SD的診斷和預后評價中應用前景很廣［5］。

綜上所述, 臨床中利用BAEP的變化特點, 可及時、準確判斷SD聽覺病灶部位, 同時BAEP也對預測和評估SD患者的預后情況具有重要的價值。

［1］ 韓東一.加強我國感音神經性聾的防治研究.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2010, 45(4): 265-268.

［2］ 劉寒波, 彭增龍, 胡建平, 等.急性低頻感音神經性耳聾的臨床觀察.中國耳鼻咽喉顱底外科雜志, 2012, 18(4): 289-291.

［3］ 管明, 徐婭萍, 施紫光, 等.影響突發性耳聾預后因素分析.浙江醫學, 2011, 33(3): 409-410.

［4］ 馬風杰, 崔華勤, 李雪梅, 等.椎-基底動脈缺血發作耳鳴患者的腦干聽覺誘發電位表現.中國臨床康復, 2002(21):3194.

［5］ 冼珊, 陳健梅.腦干聽覺誘發電位在突發性聾療效評估中的應用.中國臨床康復, 2003(7):1175.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.082

2014-11-24］

453003 河南省新鄉醫學院第三附屬醫院腦電圖室(王萍 張正艷)；河南省新鄉醫學院第一附屬醫院耳鼻喉科(余文發)