射頻消融術治療57例單發良性甲狀腺結節的臨床應用

王曉明 朱梅菊 劉洋 盧秀波

射頻消融術治療57例單發良性甲狀腺結節的臨床應用

王曉明 朱梅菊 劉洋 盧秀波

目的探討超聲引導下射頻消融術治療單發良性甲狀腺結節的療效、并發癥及美容效果。方法 回顧性分析行射頻消融術治療的57例單發良性甲狀腺結節患者的臨床資料。結果 術后隨訪結節體積隨時間進行性減小或消失(P＜0.05), 21例(36.84%)患者在術后6～12個月結節全部吸收, 18例(31.58%)結節體積較術前縮小≥50%, 術中輕微不適和疼痛均可耐受, 術后少數出現并發癥, 經治療后均緩解或消失。所有患者術位均無明顯瘢痕。結論 超聲引導下射頻消融術治療單發良性甲狀腺結節,療效好, 并發癥少, 美容優勢明顯。

射頻消融；超聲檢查；甲狀腺結節

近年來甲狀腺良性結節的發病率增高, 女性中發病率高于男性, 碘缺乏、電離輻射二次曝光等因素會增大甲狀腺結節的發病率［1］。傳統甲狀腺結節的手術切除雖安全有效, 然而手術仍具有一定的禁忌證及并發癥, 術后頸部皮膚瘢痕影響美觀、醫源性甲狀腺功能減低、術后復發再次手術的難度加大等不足［2］。因此, 尋找更安全有效、微創術式治療甲狀腺結節, 成為很多外科大夫的探索目標。本組科研回顧分析2012年3月～2013年9月應用射頻消融術治療單發良性甲狀腺結節57例患者, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 57例患者中, 男18例, 女39例, 年齡17～61歲, 平均年齡(39.7±12.3)歲, 術前彩超檢查結果均為甲狀腺單發結節, 均無明顯臨床癥狀及頸部手術史。甲狀腺結節位于左側27例, 右側24例, 峽部6例；其中實性結節32例, 囊實性16例, 囊性結節9例。結節最大直徑0.97～3.87 cm, 平均直徑(1.74±0.52)cm, 術前檢查甲狀腺功能均正常, 穿刺病理結果均為良性。所選患者術前均簽署知情同意書。

1.2 儀器和操作 射頻消融采用德國進口CelonLab ENT, 一次性射頻針, Celon雙極切割系統, 額定輸出頻率470 kHz, 額定輸出功率25 W。射頻原理是高電流使離子運動摩擦生熱,使瘤體細胞脫水變性而凝固、壞死。

術前超聲成像確診結節大小、位置、囊實性、鈣化及血流情況, 纖維喉鏡檢查患者聲帶功能。生化檢查包括甲狀腺及甲狀旁腺激素、血常規、凝血功能、傳染病等。患者仰臥位,頭稍后仰, 充分暴露頸前甲狀腺部位。碘伏消毒, 鋪無菌巾, 2%利多卡因局部麻醉, 用尖刀刺破麻醉部位皮膚1～2 mm,超聲引導下將射頻電極插入至結節的中心部位開啟射頻, 應用能量4～6 W。超聲定位若結節位于腺體后下方, 較鄰近喉返神經、氣管、食管等重要組織, 先在甲狀腺被膜和這些組織間注入生理鹽水作為保護層, 再消融；結節位于甲狀腺上前表淺部位, 消融前先注入1%～2%利多卡因, 作用是隔離和止痛。術中觀察患者主觀癥狀包括疼痛感、吞咽情況及異物感, 超聲監測消融范圍, 結節完全汽化則表示消融完全, 否則調整穿刺針補充消融。術畢局部按壓, 觀察1～2 h。

1.3 術后隨訪及療效評估 射頻消融術后1、3、6、9、12個月復查結節大小、回聲及血流信號等, 計算結節體積縮小率(VRR), 用百分比表示, VRR (%)=［(治療前體積(ml)-隨訪時體積(ml))/治療前體積(ml)］×100%。術后1個月復查甲狀腺功能。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗；體積改變及VRR采用方差分析。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療及隨訪 一次完全消融率為91.23%(52/57), 剩余5例, 補充消融后均達到完全消融。術后1、3、6、9、12個月隨訪, 疼痛感、異物感及吞咽不適感進行性減弱, 結節平均體積分別為(1.02±0.74)、(0.70±0.68)、(0.37±0.30)、(0.22±0.12)、(0.14±0.06)cm3, 與術前(1.43±0.78)cm3比較差異均有統計學意義(P＜0.05), VRR分別為28.68%、51.05%、74.13%、84.62%、90.21%。21例(36.84%)患者在術后6～12個月結節全部吸收, 18例(31.58%)結節體積較術前縮小≥ 50%。術后復查甲狀腺功能均正常, 與術前比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.2 并發癥 射頻消融術中個別伴輕微不適感, 均可耐受。術后2例出現聲音嘶啞, 電子顯微喉鏡顯示術側聲帶麻痹, 6個月后聲音恢復。4例患者出現術后低熱, 溫度不超過38.0℃, 休息3 d后自行緩解；1例患者出現切點皮膚紅腫,抗炎3 d后紅腫消退。余患者均無明顯并發癥。

3 討論

射頻消融技術是近年來開展的一種局部熱消融微創治療方法［3］。其主要優勢在于在超聲引導下操作簡便、過程短、靶向性強、安全有效, 并可盡量減少病灶周圍組織的損傷, 無需全身麻醉, 不良反應及并發癥較少, 術后恢復快, 一般無需住院［4］。為保證射頻消融穿刺點位的準確度, 減少射頻消融不完全的幾率, 便于及時發現消融不完全而補充消融,術中需要超聲引導及CEUS監測。本研究組術后CEUS顯示52個結節無造影劑灌注, 一次完全消融率為91.23%(52/57),剩余5例, 補充消融后均達到完全消融。甲狀腺毗鄰關系比較復雜, 各種手術方式治療甲狀腺結節均有可能損傷周圍重要組織, 這就要求甲狀腺手術操作非常精細［5］。為減少消融術中血管、神經等重要組織損傷, 減少術后并發癥的發生,可提高術者操作經驗, 做好保護措施［6］。本研究組患者射頻消融術后結節體積隨時間進行性減小或消失, 消融術中輕微不適及疼痛均可耐受, 術后并發癥經治療后均能緩解, 所有患者頸部均未見明顯瘢痕。

綜上所述, 超聲引導下射頻消融術(RFA)治療單發良性甲狀腺結節, 療效好, 并發癥少, 微創優勢明顯。

［1］ Gharib H, Papini E.Thyroid nodules: clinical importance, assessment, and treatment.Endocrinology & Metabolism Clinics of North America, 2007, 36(3):707-735.

［2］ 朱旬, 邢春根, 金濤.腔鏡輔助小切開甲狀腺手術與傳統手術的比較.實用醫學雜志, 2011(27):41-43.

［3］ Duncan TD, Rashid Q, Speights F, et al.Endoscopic transaxillary approach to the thyroid gland: our early experience.Surg Endosc, 2007, 21(12):2166-2171.

［4］ Jeong WK, Baek JH, Rhim H, et al.Radiofrequency ablation of benign thyroid nodules:safety and imaging follow-up in 236 patients.Eur Radiol, 2008, 18(6):1244-1250.

［5］ Jasim S, Ozsari L, Habra MA.Multikinase inhibitors use in differentiated thyroid carcinoma.Bioloqics, 2014(8):281-291.

［6］ Achille G, Zizzi S, Di Stasio E, et al.Ultrasound-guided percutaneous laser ablation (LA) in treating symptomatic solid thyroid nodules: Our experience in 45 patients.Head Neck, 2014.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.081

2014-12-26］

454000 焦作煤業(集團)有限責任公司中央醫院普外二科(王曉明)；鄭州大學第一附屬醫院甲狀腺外科(朱梅菊劉洋 盧秀波)