利福噴丁聯合左氧氟沙星對初治菌陽肺結核的治療效果觀察

王丹鳳

利福噴丁聯合左氧氟沙星對初治菌陽肺結核的治療效果觀察

王丹鳳

目的 探討利福噴丁聯合左氧氟沙星在初治菌陽肺結核患者中的療效。方法 85例菌陽肺結核患者, 按隨機數字表法分為對照組(42例)與觀察組(43例)。給予對照組2HRZE/4HRE方案治療,給予觀察組2HL2ZV/4HL2V方案治療。比較兩組治療效果。結果 觀察組患者痰菌檢測轉陰率高于對照組(P＜0.05)；觀察組患者治療總有效率為90.70%高于對照組的69.05%, 且觀察組患者不良反應發生率低于對照組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論 利福噴丁聯合左氧氟沙星在初治菌陽肺結核中效果顯著, 值得臨床推廣應用。

利福噴丁；左氧氟沙星；菌陽肺結核

痰菌陽性肺結核為傳染性疾病, 危害較大, 對菌陽性肺結核患者實施及時有效的治療是控制結核疾病傳播的有效手段［1］。為進一步研究利福噴丁聯合左氧氟沙星在菌陽性肺結核中的應用效果特作本次研究, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年2月～2014年5月收治的菌陽肺結核患者85例, 按隨機數字表法將其分為對照組(42例)與觀察組(43例)。對照組男28例, 女14例, 年齡最小19歲, 最大71歲, 平均年齡(46.3±8.5)歲, 肺結核發病時間1～7 d, 平均發病時間(3.2±2.1)d, 經X片胸片檢查, 空洞31例；觀察組男27例, 女16例, 年齡最小18歲, 最大73歲,平均年齡(46.7±8.1)歲, 肺結核發病時間1～9 d, 平均發病時間(3.4±2.9)d, 經X片胸片檢查, 空洞30例。排除糖尿病患者、免疫變態反應性疾病患者及精神病史者。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組抗結核化療方案：患者治療第1～3個月,給予患者利福平膠囊、乙胺丁醇片、異煙肼片, 用藥劑量分別為0.5 g/d、0.75 g/d、0.3 g/d, 吡嗪酰胺片0.5 g/次.3次/d,丁胺卡納針肌內注射1次/d, 0.4 g/次。觀察組在對照組抗結核化療方案治療基礎上, 口服利福噴丁.2次/周, 0.6 g/次,靜脈滴注左氧氟沙星0.5 g/d, 連續治療15 d后, 改為口服左氧氟沙星.2次/d,0.2 g/次。兩組患者連續治療6個月, 全程監督整個治療方案的實施。

1.3 觀察指標 觀察記錄兩組患者痰菌轉陰情況及不良反應發生情況, 統計兩組患者肺結核病情控制總有效率。

1.4 療效判定標準［2］顯效：患者肺結核癥狀基本消失,痰菌檢測結果完全轉陰, 且肺部各項功能指標水平恢復正常；有效：患者肺結核癥狀有所減輕, 痰菌檢測結果基本轉陰,同時肺部功能指標水平改善較為明顯(改善＞50%)；無效：患者臨床癥狀無明顯改善, 病情惡化、加重。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者痰菌檢測結果對比 在治療3、6個月后, 對照組痰菌轉陰分別為29例(69.05%)、37例(88.10%)；觀察組痰菌轉陰分別為39例(90.70%)、43例(100.00%), 觀察組患者痰菌轉陰率高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者療效對比 治療6個月后, 對照組顯效9例(21.43%), 有效17例(40.48%), 無效16例(38.10%), 治療總有效率為61.90%；觀察組顯效16例(37.21%), 有效23例(53.49%), 無效4例(9.30%), 總治療有效率為90.70%, 觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者不良反應發生情況比較 對照組出現肝功能異常5例, 胃腸道不適7例, 發熱2例, 其他2例, 不良反應發生率為38.10%；觀察組出現肝功能異常2例, 胃腸道不適2例, 發熱1例, 不良反應發生率為11.63%, 觀察組患者不良反應發生率低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

結核病的主要致病菌為結核分歧桿菌, 由于結核病是一種危害較大的傳染性疾病, 對該疾病患者進行及時有效的治療, 是控制疾病流行和傳播的關鍵。利福噴丁是利福平環式基衍生物, 能夠有效抑制并殺滅結核桿菌, 其主要是作用于細菌的RNA多聚酶, 從而影響磷酸酯鏈的形成, 具有藥物作用速度快、作用程度強的特點, 口服效果良好。左氧氟沙星為氧氟沙星的L型光學異構體, 抗菌活性較強, 在同其他抗結合藥物聯合使用過程中不會產生交叉耐藥性, 且具有較大協同作用［3］。其主要作用于結核桿菌脫氧核糖核酸旋轉酶,進而抑制細菌DNA的復制及轉錄, 最終促使細菌DNA發生降解并使得細菌死亡。

國內以往初治菌陽肺結核大多采用2HRZE/4HRE短程化療方案, 但是在治療過程中異煙肼、吡嗪酰胺、利福平以及乙胺丁醇等抗結核藥物的耐藥性及藥物不良反應逐步增加, 嚴重影響到了治療效果［4］。該種情況下采用利福噴丁、左氧氟沙星等藥物進行抗結核治療, 臨床效果較為明顯。在本次研究中, 觀察組治療總有效率為90.70%, 明顯高于對照組的61.90%(P＜0.05)；觀察組治療3、6個月后, 痰菌轉陰率均明顯高于對照組, 且觀察組患者在治療6個月后, 痰菌轉陰率達到100.00%, 高于對照組的88.10%, 兩組數據對比差異均具有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者不良反應發生率為11.63%低于對照組的38.10%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 利福噴丁聯合左氧氟沙星對初治菌陽性肺結核效果顯著, 能有效改善患者痰菌檢測結果、提高治療有效率, 且藥物使用過程中不良反應較少, 具有較高臨床應用價值。

［1］ 張學群, 王洪霞, 覃茂玉.利福噴丁治療肺結核的療效觀察.臨床肺科雜志.2009.10(12):154-155.

［2］ 王美華, 鄭定容. 左氧氟沙星聯合利福噴丁治療復治肺結核療效觀察. 黑龍江醫學.2014(6):720-721.

［3］ 張煒平, 許龍, 許君勝.左氧氟沙星序貫治療耐多藥肺結核的臨床觀察.醫學綜述.2011.14(21):3341-3342.

［4］ 郝崢, 高秋蓮.利福噴丁聯合左氧氟沙星治療初治菌陽肺結核近期療效觀察.臨床肺科雜志.2013.18(10):1848-1849.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.096

2015-06-23］

110044 沈陽市胸科醫院