合并水平斜視的先天性特發性眼球震顫的手術治療分析

謝亞平

合并水平斜視的先天性特發性眼球震顫的手術治療分析

謝亞平

目的對合并水平斜視的先天性特發性眼球震顫患者應用手術治療的療效進行分析。方法 59例合并水平斜視的先天性特發性眼球震顫患者, 均應用手術治療, 并分析其效果。結果 經手術治療, 本組59例患者術后第1眼位視力均比治療前提高至少2行, 原在位眼顫消失或顯著改善, 代償頭位消失54例(91.53%)；代償頭位明顯改善5例(8.47%), 存留于原方向≤10°的面轉角。術后進行雙眼視功能分析, 其中恢復Ⅰ級視功能患者23例, 恢復Ⅱ級視功能患者8例。結論 合并水平斜視的先天性特發性眼球震顫患者應用手術治療, 具有顯著的療效, 值得推廣。

先天性；特發性；眼球震顫；合并水平斜視；手術治療

先天性特發性眼球震顫與遺傳因素有很大的聯系, 但眼球震顫對患者視力雖有較大的影響, 卻因存在較為穩定或相對穩定的中間帶, 因而可使患者通過代償頭位保持視力, 同時還可應用中間帶移位術糾正患者的視力與代償頭位［1］。而當眼顫伴有斜視時, 治療難度就會加大, 且治療效率不高反而會導致更嚴重的后果［2］。因此, 本文選取本院收治的合并水平斜視的先天性特發性眼球震顫患者應用手術治療的臨床資料進行分析, 并取得了滿意的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年11月～2013年11月本院收治的59例合并水平斜視的先天性特發性眼球震顫患者的臨床資料, 其中男37例, 女22例；年齡12～26歲, 平均年齡(19.2±2.1)歲, 合并癥：內斜33例, 外斜26例。單眼視力0.6～0.8有21只, 0.2～0.5有41只, ≤0.1有10只；雙眼正前方視力≥0.6有9例, 0.4～0.5有29例, 0.2～0.3有18例,≤0.1有3例。本組患者均為水平沖動型眼球震顫, 代償頭位視力均提高≥2行。

1.2 手術方法 對所有患者采取局部麻醉或全身麻醉措施后進行手術治療, 手術包括兩個部分, 即斜視矯正與頭位扭轉角矯正。斜視矯正的方法為行中間帶移位術以糾正斜視度數, 并對原有斜視角度以及扭轉角斜視進行矯正。斜視眼剩余的斜視度數應用手術治療, 手術設計及手術量根據常規水平斜視的標準治療。術后進行6個月～2年的隨訪。

2 結果

經手術治療, 本組59例患者術后第1眼位視力均比治療前提高至少2行, 原在位眼顫消失或顯著改善, 代償頭位消失54例(91.53%)；代償頭位明顯改善5例(8.47%), 存留于原方向≤10°的面轉角。術后進行雙眼視功能分析, 其中恢復Ⅰ級視功能患者23例, 恢復Ⅱ級視功能患者8例。

3 討論

先天性特發性眼球震顫是一種在出生時至出生后4個月內出現的不自覺性眼球運動異常現象, 其發病原因不明, 為沖動性運動缺陷型眼球震顫［3］。合并水平斜視的先天性特發性眼球震顫是先天性特發性眼球震顫一種合并癥, 其主要特征是具有較為穩定的中間帶, 代償頭位明顯, 視線方向與面部轉向相反。該病若未及時進行矯正治療, 則會影響患者的視力, 甚至對患者的身體健康造成嚴重威脅。

近年來, 手術治療逐漸被推廣及應用于合并水平斜視的先天性特發性眼球震顫的治療中, 手術治療的主要目的是減輕患者的原在位眼顫, 矯正其代償頭位, 改善視力及視功能。面轉角在15°以上的患者, 一般應用中間帶移位術, 本組研究中, 在消除患者代償頭位的同時也對水平斜視進行矯正。術前應明確患者的斜視眼及注視眼, 并反復對患者的頭位方向、扭轉角度及斜視度數進行測量。手術的基本原則是在注視眼上應用中間帶移位術的手術量, 并在斜視眼上對斜視進行矯正, 手術量以中間帶移位術所致的斜視度改變量及原水平斜視度進行增減［4］。根據以上原則, 在消除代償頭位并糾正斜視的基礎上對手術進行設計, 這是手術成功的重要保障。 若斜視角過大, 則應根據注視眼進行中間帶移位術的手術量作適當調整, 以免矯正斜視效果欠佳。給予術后仍存在輕微代償頭位的少數患者佩戴三棱鏡, 以達到完全糾正代償頭位的目的。先天性特發性眼球震顫合并水平斜視與未合并水平斜視的患者不同, 不會隨著年齡的增長而又自發減輕或自愈的可能, 因此, 6歲以后存在該病的手術指征者, 應及早進行手術治療［5］。因為該階段的眼顫正處于較為穩定的時期, 并能較好的配合治療工作的展開, 切記勿推遲手術時間, 以免錯過最佳的治療時機；同時, 手術治療前應做好充分的準備工作, 以促使手術成功率的有效提高。

本研究結果顯示, 經手術治療, 所有患者術后第1眼位視力均比治療前提高至少2行, 原在位眼顫消失或顯著改善,代償頭位消失54例, 占總是91.53%, 其余5例患者代償頭位明顯改善, 面轉角≤10°。術后視功能恢復Ⅰ級23例, Ⅱ級8例。

綜上所述, 手術治療合并水平斜視的先天性特發性眼球震顫的療效顯著, 具有臨床推廣價值。

［1］ 丁娟, 趙堪興, 馬惠芝, 等.復雜代償頭位眼球震顫的手術治療.中華眼科雜志, 2013, 49(7):593-598.

［2］ 呂學森, 張慧.手術治療先天性特發性眼球震顫的療效觀察.黑龍江醫藥, 2011, 24(1):127-128.

［3］ 雷秀麗, 白玉, 連麗英, 等.合并水平斜視的先天性特發性眼球震顫的手術治療.臨床眼科雜志, 2011, 19(3):225.

［4］ 戴淑真, 張黎, 王海山, 等.先天性特發性眼球震顫手術治療后視功能的恢復.中華實驗眼科雜志, 2011, 29(11):1032-1035.［5］ 張小玉.先天性眼球震顫手術治療臨床觀察.中國社區醫師(醫學專業), 2012, 14(20):57.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.078

2014-12-22］

467100 河南省平頂山市郟縣人民醫院眼科