腎柱肥大的彩色多普勒超聲誤診因素分析

楊仁光

腎柱肥大的彩色多普勒超聲誤診因素分析

楊仁光

目的探討分析腎柱肥大的彩色多普勒超聲誤診原因。方法 對(duì)經(jīng)CT增強(qiáng)掃描和超聲造影確診的93例腎柱肥大病例中21例超聲誤診的病例, 就彩色多普勒超聲聲像圖特征進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 21例誤診病例中, 超聲可疑為腎臟占位性病變的有14例, 可疑為腎臟囊腫的有3例, 超聲提示為重復(fù)腎的有3例, 可疑為腎盂感染的有1例。本組資料彩超誤診率為23%。彩色多普勒超聲聲像圖同圖異病是導(dǎo)致誤診的首要因素, 另外彩超對(duì)超聲醫(yī)師的依賴性較高, 也是導(dǎo)致誤診的一個(gè)因素。結(jié)論 彩色多普勒超聲對(duì)腎柱肥大的掃查具有簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)、可重復(fù)性的優(yōu)勢(shì), 掌握腎柱肥大的超聲表現(xiàn)及鑒別診斷、積累經(jīng)驗(yàn)以及結(jié)合其他影像學(xué)檢查能有效減少誤診率。

彩色多普勒超聲；腎柱肥大；誤診

近年來隨著超聲技術(shù)與儀器的超速發(fā)展, 圖像質(zhì)量越來越高, 腎臟內(nèi)部細(xì)微結(jié)構(gòu)也顯示清晰, 腎柱肥大的病例也隨之增多, 但其超聲影像與腎腫瘤有著類似的表現(xiàn), 而腎臟腫瘤中惡性率很高, 故彩色多普勒超聲(以下簡(jiǎn)稱為彩超)診斷是否準(zhǔn)確是非常重要的, 本文為了提高彩超診斷率, 現(xiàn)對(duì)彩超21例誤診因素進(jìn)行歸納分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月～2014年3月河南省職工醫(yī)院彩超誤診的腎柱肥大病例21例, 男14例, 女7例, 年齡27～61歲, 平均年齡(39±4)歲, 左腎16例, 右腎5例, 2例尿檢鏡下血尿, 其余均正常。彩超檢查誤診的21例病例全部經(jīng)CT增強(qiáng)掃描和超聲造影檢查確診為腎柱肥大。

1.2 儀器與方法 采用西門子ACUSON Antares和飛利浦HD-15彩超檢查儀, 應(yīng)用腎臟預(yù)設(shè)條件, 探頭頻率為3.5 MHz。患者分別取平臥位、俯臥位、側(cè)臥位等多體位, 彩超對(duì)腎臟作多角度、多切面連續(xù)掃查, 并利用彩色多普勒觀察其血流信號(hào)及測(cè)量其周圍弓形動(dòng)脈、內(nèi)部動(dòng)脈血流的阻力指數(shù), 并攝片記錄在超聲工作站中。

2 結(jié)果

本組資料肥大腎柱位于腎臟中部有13例, 位于腎臟中上部有8例, 無一例位于腎臟下部, 并伸入到腎竇內(nèi)。21例誤診病例中, 14例超聲誤診為腎臟占位性病變, 3例誤診為腎臟囊腫, 3例誤診為重復(fù)腎, 1例誤診為腎盂感染。彩超聲像圖改變也不典型, 存在同圖異病, 肥大腎柱內(nèi)部回聲欠均勻, 肥大腎柱與腎皮質(zhì)相延續(xù), 兩者無分界。肥大腎柱最大徑為1.6～3.6 cm, 彩超顯示腎臟中部或中上部可見圓形或長(zhǎng)橢圓形的低回聲或近似無回聲團(tuán)塊, 未見明顯包膜, 與腎皮質(zhì)分界不清, 與相鄰的腎竇邊界清楚。腎臟形態(tài)大小均正常, 被膜線回聲光滑, 局部無隆起。應(yīng)用彩色多普勒血流成像(CDFI)及能量多普勒觀察肥大腎柱周圍及內(nèi)部血流, 表現(xiàn)為肥大腎柱旁葉間動(dòng)脈繞行, 血管走行正常呈樹枝狀無改變,其遠(yuǎn)端弓形動(dòng)脈走行分布正常, 頻譜多普勒測(cè)其頻譜形態(tài)正常, RI為(0.50±0.05), 與正常部位的同級(jí)血管RI測(cè)值略偏低。

CT平掃檢查顯示腎實(shí)質(zhì)伸入到腎竇的等密度團(tuán)塊, 輪廓清, 增強(qiáng)掃查無異常強(qiáng)化, 其內(nèi)可見正常的集合系統(tǒng)。超聲造影肥大腎柱表現(xiàn)為等增強(qiáng), 與周圍正常腎組織顯像一致,未出現(xiàn)包塊的輪廓。增強(qiáng)CT掃描和超聲造影均確診為腎柱肥大。

3 討論

腎臟外層的腎皮質(zhì)有一部分伸展到腎髓質(zhì)錐體之間形成腎柱(又稱Bertin柱), 為腎臟的正常結(jié)構(gòu), 然而若該處發(fā)生解剖變異增大突入腎竇內(nèi)使鄰近的穹窿和腎盞移位, 則稱之為腎柱肥大, 就發(fā)生學(xué)上講是由于胚胎發(fā)育過程中兩個(gè)亞腎融合不完全所致。在彩超影像診斷中出現(xiàn)同圖異病的表現(xiàn),容易產(chǎn)生誤診。腎柱肥大本身對(duì)身體沒有損害, 不出現(xiàn)任何癥狀, 無病理學(xué)意義, 但誤診時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者不必要的擔(dān)心和恐懼, 到處檢查和診治, 帶來許多時(shí)間上、精神上和經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān), 因此彩超能明確診斷腎柱肥大具有重要意義。

本組資料中彩超誤診率為23%遠(yuǎn)低于相關(guān)文獻(xiàn)［1］報(bào)道的72.7%, 可能因?yàn)樵撐墨I(xiàn)報(bào)道的僅行二維超聲檢查、清晰度不高有明顯關(guān)聯(lián)。雖然誤診率明顯降低, 但是還應(yīng)該引起超聲醫(yī)師和臨床醫(yī)師的重視, 做合理的檢查是必要的。本組資料中將腎柱肥大誤診為腎臟占位性病變的比例較高, 該聲像圖表現(xiàn)為圓形的低回聲團(tuán), 邊界尚清, 內(nèi)部回聲欠均勻, CDFI顯示葉間動(dòng)脈血管繞行, 部分內(nèi)部可見點(diǎn)棒狀血流信號(hào), 其內(nèi)部動(dòng)脈血流RI略偏低；誤診為囊腫的超聲表現(xiàn)為圓形的較低回聲或近似無回聲, CDFI顯示其內(nèi)部無明顯血流信號(hào)；誤診為重復(fù)腎的超聲表現(xiàn)為較長(zhǎng)橢圓形的低回聲將腎臟分隔成兩個(gè)腎竇回聲；誤診為腎盂感染的超聲表現(xiàn)為中盞出現(xiàn)不均質(zhì)低回聲, 類似于積膿的聲像圖, CDFI顯示其內(nèi)部無明顯血流信號(hào), 并且該患者出現(xiàn)尿路感染癥狀。

在超聲檢查中, 腎柱肥大經(jīng)常被誤診為腎實(shí)質(zhì)占位性病變［2］。鄧光［3］、王運(yùn)昌等［4］報(bào)道的27例中超聲可疑為腎腫瘤就有5例, 徐穎等［5］報(bào)道運(yùn)用多種影像學(xué)方法檢查26例中也有1例誤診為腎腫瘤, 本文的資料也說明了這一點(diǎn)。誤診為腎囊腫, 腎柱本身回聲偏低, 再由于掃查角度不全面和儀器調(diào)節(jié)不到位, 使其顯示近似無回聲表現(xiàn)［6］。通過本組資料整理分析得出誤診的因素主要有以下幾個(gè)方面：①出現(xiàn)同圖異病的彩超聲像圖改變, 不易鑒別；②缺少對(duì)腎柱肥大的發(fā)生價(jià)值及彩超聲像圖表現(xiàn)特點(diǎn)了解；③ 檢查時(shí)操作不夠熟練, 儀器的調(diào)節(jié)不到位甚至根本沒有調(diào)節(jié), 沒有多切面、多角度的掃查；④經(jīng)驗(yàn)不豐富, 診斷思維不全面；⑤對(duì)彩超能診斷腎柱肥大不夠重視, 遇到不典型聲像圖時(shí)總想動(dòng)員患者做增強(qiáng)CT掃描和超聲造影。

找出誤診因素要認(rèn)真避免其發(fā)生, 總結(jié)經(jīng)驗(yàn), 熟悉腎柱肥大的超聲表現(xiàn), 掌握好與其他疾病的鑒別點(diǎn), 熟練的掃查技巧和正確的診斷思維, 可以提高其診斷的正確率, 減少誤診率。與增強(qiáng)CT和超聲造影這兩種影像學(xué)檢查方法相比較：CT增強(qiáng)掃描雖然可以確診腎柱肥大, 但其費(fèi)用高, 受X線輻射對(duì)身體有損害。超聲造影在腎柱肥大與腎腫瘤鑒別診斷中有重要的臨床價(jià)值［7］, 對(duì)腎癌診斷的正確率明顯高于彩色多普勒超聲［8］, 但該檢查方法也是對(duì)造影劑過敏或腎功能不全患者的禁忌。因此要盡量用彩超做出腎柱肥大的診斷, 消除患者顧慮。

綜上所述, 彩色多普勒超聲應(yīng)為腎柱肥大的首選檢查方法, 必要時(shí)可再結(jié)合增強(qiáng)CT和超聲造影, 有效減少誤診率,也達(dá)到了合理檢查和減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的目的。

［1］ 呂畢.腎柱肥大的超聲誤診原因探討.吉林醫(yī)學(xué), 2010, 30(19): 3140.

［2］ 周永昌, 郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué).第4版.北京:北京科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社, 2003:1139.

［3］ 鄧光, 于韜.彩色多普勒超聲診斷腎柱肥大的應(yīng)用價(jià)值.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2013, 20(9):94-95.

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［5］ 徐穎, 吳愛順.腎柱肥大26例影像學(xué)診斷分析.中國(guó)誤診學(xué)雜志, 2011, 11(18):4481.

［6］ 孫倩, 張偉.腎柱肥大(腎實(shí)質(zhì)結(jié)合)的超聲診斷價(jià)值.吉林醫(yī)學(xué), 2008, 29(17):1444.

［7］ 許小云, 杜聯(lián)芳, 李凡, 等.超聲造影對(duì)腎柱肥大和腎腫瘤的鑒別診斷價(jià)值.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版), 2010, 4(8):1433-1434.

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.077

2014-12-22］

450002 河南省職工醫(yī)院功能檢查科