淺談根管治療100例的臨床體會

杜立軍 李仁波

淺談根管治療100例的臨床體會

杜立軍 李仁波

目的 對根管治療的適應證及方法進行分析, 總結臨床體會。方.100例適于根管治療的患者, 記錄治療過程以及治療過程中容易出現的問題, 對治療結果進行分析, 總結經驗。結果 術后隨訪觀察統計100例患者中.18例治療失敗, 82例治療成功。結論 根管治療技術是經驗性治療, 需要正規無菌操作, 認真端正態度, 熟練掌握技術要領, 通過改進治療操作過程中的各個環節提高成功率。

根管治療；適應證；技術要領；治療效果

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院于2005年開展根管治療, 先后選擇100例適于根管治療的患者, 男43例, 女57例, 平均年齡39歲；共計125顆患牙, 前牙39顆, 前磨牙31顆, 上頜第一磨牙25顆, 下頜第一磨牙30顆；其中前牙有15顆一次性充填。

1.2 方法 選取病例、重點記錄治療過程中出現的問題及解決問題的方法, 對治療結果進行分析總結經驗。

1.2.1 根管治療的適應證 包括各類牙髓病, 慢性根尖周病, 牙髓牙周綜合征, 牙體缺損嚴重, 外傷牙, 冠折, 牙髓暴漏。

1.2.2 根管、根尖預備準備程序及操作中幾個技術要點 根管治療術的原理是通過機械和化學方法對根管內的大部分感染物徹底清理, 并通過有效疏通嚴密充填根管, 封閉冠部防止發生根尖周病變或促進已經發生的根尖周病變的愈合, 保存患牙。由于根管形態千變萬化, 治療方法比較復雜,需要經過多個治療步驟才能完成。在治療過程中至少要拍3張X線片, 術前片要充分了解根管解剖形態、根管數目、形狀以及根周組織情況。術中片檢查主牙膠尖選擇是否正確,長度是否恰好。術后片檢查根管填充是否嚴密。

1.2.2.1 根管治療中根管的預備要領及注意事項：用G鉛敞開冠部制備直線通路, 注意盡可能減少破壞牙體組織但齲壞組織盡量完全去除, 先用10號K銼探查確定根管并進行疏通, 選用15號銼確定工作長度, 然后使用通路銼通暢根管,再用小號鎳鈦銼通暢根管, 按序列增加鎳鈦擴大針號碼, 注意再次更換均需小號銼回銼。預備時根管內填充沖洗液, 更換擴大針號時沖洗根管。

1.2.2.2 根尖區預備時, 要使根尖通暢, 根尖成型長度達到根尖狹窄區寬度至少比初銼大3號, 注意根管壁的安全厚度,防止過度預備。

1.2.2.3 關于根管長度的測量, 應在冠2/3清理后直線通路下進行。要有確切參照點, 測量前調頜, 調頜后不要改變參照點。利用多種方法參考, 可以利用手感法, 對于狹窄區施術者, 手指有感覺而不是患者痛感, 也可以利用X線參照法和電子長度測量法反復進行測量, 總之, 方法越多根管長度測量越精確。

1.2.3 根管充填注意事項 在患牙無痛、無叩痛、無腫脹、無異味、無滲出以及無牙源性瘺道時才可以進行根管填充。試注牙膠尖時需要拍X光片檢查長度是否合適, 填充均勻后去掉牙膠尖冠方再次拍X光片檢查位置和深度填充是否嚴密, 有無欠充和超充。

2 結果

根管治療100例患者中有18例根管治療失敗, 其中有4例仍有咬頜時牙齒不適痛感, 不敢咬硬物；有6例溫度敏感出現殘髓炎癥狀；有3例于治療5個月后又出現瘺道, 提示治療失敗；.2例器械折斷于根管內未能取出；有1例超充；有2例充填1個月發生牙縱裂后拔除, 治療失敗。其他82例追蹤觀察1年以上, 癥狀消失無松動無叩痛, X線復查顯示牙周根尖組織均正常。

3 典型病例

病例1：女.34歲, 左下第一磨牙診斷為尖周炎, 曾經于外院治療, 髓腔開放, 近中牙根管口可見牙膠, X線見近中舌根欠填充, 余根管為空虛, 患牙有瘺道存在, 接診去除牙近中牙膠尖, 常規根管預備封藥.1周后根管填充完成治療, 6個月后出現瘺道復診, 提示治療失敗。考慮為治療過程中消毒清潔不徹底, 根充不密合, 根管內再次感染造成根尖周破壞。處理：根管再治療, 重新進行根管預備、封藥, 待漏道消失后, 重新進行根管充填。

病例2：男, 41歲, 右上后牙經常有鈍痛、冷熱刺激痛、咬合不適, 經查右上第二前磨牙近中臨頜齲壞, 可見填充物, X線見填充物及髓根尖牙周膜增寬, 診斷為慢性牙髓炎。常規根管預備后, 一次性充填。2個月后牙痛復診, 經查右上第二前磨牙發生縱裂, 拔除治療失敗。分析原因為未能及時調頜降低咬合, 調改切導斜度減輕患牙負擔, 未建議及時全冠修復, 導致根管治療失敗。

4 討論

為了減少根管治療失敗病例發生, 提高治愈率, 在臨床治療過程中要注意以下幾點［1,2］：①根管預備前要充分了解患牙的根管解剖形態, 注意有無側支根管、副根管、根尖分歧、根尖分叉。避免遺漏根管殘留少量未治愈牙髓, 要求在術前拍X光片了解根管解剖形態數目。②盡量準確確定工作長度,短于實際牙根長度會導致根管內殘留未被徹底清潔的區域,導致根管治療失敗。長于實際牙根長度, 根尖區域過度切割,根尖狹窄區域被破壞發生超充導致根管治療失敗。③根管沖洗藥物的選擇及沖洗方法要充分有效, 做到盡可能的徹底沖洗根管。④根管填充時機要合適, 選擇合適的根管充填方法,達到盡可能的嚴密封閉。在患牙無痛、無腫脹、無異味、無滲出、無牙源性瘺道時進行填充。根管充填時不能欠填, 根充物距X線根尖＞2 mm或填充材料與管坒間有X線投射影像為欠填。根管充填時不能超填 , 根充物距X線根尖＜0.5 mm超出狹窄區以外為超填。超填根管治療失敗主要是由于根管內或根管外感染引起。由于超充根尖封閉不完全使細菌得以生長達到一定數量后引發根尖周炎, 導致根管治療失敗。

綜上所述, 根管治療術是一項需要不斷學習、不斷積累經驗的治療方法, 要求施術者采取正規無菌操作, 熟練掌握技術要領, 平心靜氣用心感受指尖的精細操作, 爭取理想的遠期治療效果, 提高成功率。

［1］ 王歡, 魏克立.口腔臨床新技術新療法.北京:中國科學技術出版社.2005:68-69.

［2］ 彭彬. 根管治療圖譜.北京：人民衛生出版社.2008:15-17.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.080

2015-06-12］

136300 吉林省東豐縣醫院口腔科(杜立軍)；吉林省東豐縣疾病預防控制中心(李仁波)