急診呼吸機對重癥急性左心心力衰竭的治療效果觀察

劉紅丹

急診呼吸機對重癥急性左心心力衰竭的治療效果觀察

劉紅丹

目的 觀察急診呼吸機在重癥急性左心心力衰竭患者中的治療效果。方法 46例重癥急性左心心力衰竭患者, 隨機分為觀察組與對照組, 各23例, 均給予常規(guī)急診救治, 觀察組在常規(guī)急救中聯(lián)合呼吸機輔助治療, 比較兩組治療效果及死亡情況。結(jié)果 觀察組總有效率高于對照組, 入院中途死亡率、急診死亡率、入院后病死率、繼發(fā)性多器官功能衰竭放棄治療率等均低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 急診呼吸機在重癥急性左心心力衰竭患者中的治療效果理想, 可降低患者臨床死亡率, 值得推廣。

急診；呼吸機；重癥急性左心心力衰竭；效果

重癥急性左心心力衰竭屬于臨床常見的一種危重急癥,具有起病急、病情變化快、病情嚴重且死亡率極高的特點［1］。為研究急診呼吸機在重癥急性左心心力衰竭患者治療中的應(yīng)用價值, 本院選取2014年1月～2015年2月收治的46例重癥急性左心心力衰竭患者為研究對象, 分別給予常規(guī)治療及聯(lián)合呼吸機治療, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2015年2月本院收治的重癥急性左心心力衰竭患者46例為研究對象, 將其隨機分為觀察組與對照組, 各23例。觀察組男13例, 女10例, 年齡最大83歲, 最小25歲, 平均年齡(48.6±11.9)歲；其中風(fēng)濕性瓣膜病患者3例, 病毒性心肌炎患者1例, 高血壓病急癥患者7例, 急性心肌梗死患者5例, 肺源性心臟病7例。對照組男12例, 女11例, 年齡最大80歲, 最小23歲, 平均年齡(48.1±11.5)歲；其中風(fēng)濕性瓣膜病患者2例, 病毒性心肌炎患者2例, 高血壓病急癥患者8例, 急性心肌梗死患者4例, 肺源性心臟病7例。兩組患者年齡、性別及疾病類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 本次所有患者確診后立即給予氧療, 同時給予利尿、強心、鎮(zhèn)靜及擴血管等抗心衰常規(guī)治療。觀察組在氧療及常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合呼吸機輔助治療, 選擇PEEP呼吸機實施輔助治療, 呼吸機呼吸頻率設(shè)置為15～20次/min, 通氣量為6～8 L/min, 潮氣量為6～8 ml/kg, 并選擇同步間歇指令進行通氣治療, 呼吸比例為1.5：1, 吸入氧濃度一般保持在40%～50%。呼吸機設(shè)定需要遵循由低到高的原則, 患者缺氧現(xiàn)象得到明顯改善, 且各項生命體征平穩(wěn)后可將其送至重癥監(jiān)護中心繼續(xù)接受治療。搶救期間詳細統(tǒng)計兩組患者入院中途死亡率、急診死亡率、入院后病死率、繼發(fā)性多器官功能衰竭放棄治療率。

1.3 療效判斷標準［2］治療后, 患者心力衰竭癥狀得到控制, 臨床癥狀消失, 心臟功能改善在2級以上, 可視為顯效；心臟功能改善1級, 臨床癥狀部分改善, 可視為有效；患者臨床癥狀、體征等方面與治療前對比, 無明顯改善, 甚至出現(xiàn)加重現(xiàn)象, 死亡, 可視為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較 觀察組顯效13例, 有效6例, 無效4例, 總有效率為82.6%(19/23)；對照組顯效4例,有效7例, 無效12例, 總有效率為47.8%(11/23)。觀察組治療總有效率高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者死亡情況及治療情況比較 觀察組入院中途死亡0例, 急診死亡0例, 入院后病死2例, 入院后病死率為8.7%, 總死亡率為8.7%(2/23)；繼發(fā)性多器官功能衰竭放棄治療1例, 繼發(fā)性多器官功能衰竭放棄治療率4.3%。對照組入院中途死亡2例, 入院中途死亡率為8.7%；急診死亡4例, 急診死亡率為17.4%；入院后病死3例, 入院后病死率為13.0%；總死亡率為39.1%(9/23)；繼發(fā)性多器官功能衰竭放棄治療3例, 繼發(fā)性多器官功能衰竭放棄治療率13.0%。觀察組入院中途死亡率、急診死亡率、入院后病死率、繼發(fā)性多器官功能衰竭放棄治療率等均低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

急性左心衰竭主要是因患者心臟瓣膜疾病、心律失常、心肌損傷及左室前后負荷過度造成心肌收縮功能急性下降,左心室末舒張壓力過高以及排血量急速下降, 最終導(dǎo)致的缺血缺氧及呼吸困難等一系列臨床癥狀。急性左心心力衰竭患者疾病發(fā)作時, 易出現(xiàn)低氧血癥及二氧化碳潴留, 加重其心功能損害程度, 并且進一步加重其肺部淤血情況, 肺順應(yīng)性快速下降, 導(dǎo)致肺毛細血管壓增加［3］。患者若不能得到及時處理, 可對全身多項重要臟器造成不可逆損害, 對患者生命安全威脅較大。臨床常給予氧療及傳統(tǒng)藥物治療, 但對于病情嚴重且處于昏迷狀態(tài)的患者, 難以取得理想治療效果。

在本次研究中, 對照組僅給予常規(guī)氧療及藥物治療, 觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合呼吸機輔助治療, 觀察組治療總有效率為82.6%, 高于對照組的47.8%；且觀察組總死亡率為8.7%, 明顯低于對照組的39.1%；差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此可知, 呼吸機在重癥急性左心心力衰竭患者治療中的價值較高。在給予診斷患者氧療及藥療基礎(chǔ)上早期給予機械通氣輔助呼吸治療, 可幫助患者及時糾正低氧血癥,改善局部缺氧缺血癥狀, 阻止病情進一步發(fā)展。在給予患者呼吸機輔助治療時需建立人工氣道, 有利于保持患者氣道通暢, 保證供氧量；除此之外, 對于心臟驟停患者可及時進行心肺復(fù)蘇, 在挽救患者生命中應(yīng)用價值極高。

綜上所述, 呼吸機在治療重癥急性左心心力衰竭患者中的效果顯著, 可有效提高臨床治療效果, 降低死亡率, 值得在臨床上進一步推廣。

［1］ 付龍, 郭亮, 張月蘭.重組人腦利鈉肽治療急性心力衰竭的血流動力學(xué)改變及臨床療效研究.中國全科醫(yī)學(xué).2014.17(17).1984-1988.

［2］ 吳啟, 胡金倫, 霍健楊, 等.呼吸機治療重癥急性左心衰竭39例臨床分析.嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志.2013.18(3):176-177.

［3］ 黃光銳, 余和安, 甄新煥.急診應(yīng)用呼吸機治療重癥急性左心心力衰竭臨床分析.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥.2013, 9(3):121-122.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.076

2015-06-29］

110006 沈陽急救中心