閉合復位股骨近端防旋髓內釘內固定治療老年股骨粗隆間骨折的臨床研究

時代 顧德毅 荊鑫

閉合復位股骨近端防旋髓內釘內固定治療老年股骨粗隆間骨折的臨床研究

時代 顧德毅 荊鑫

目的 探討閉合復位股骨近端防旋髓內釘(PFNA)內固定手術治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效。方法 90例老年股骨粗隆間骨折患者均行閉合復位股骨近端防旋髓內釘內固定手術治療,術后對患者進行隨訪, 采用Harris髖關節功能評分標準對臨床療效進行評價, 同時觀察術后并發癥情況。結果 本組90例患者手術平均時間(50.6±21.7)min, 術中平均出血量(103.6±39.2)ml, 患者骨折平均愈合時間(14.8±2.3)d。術后隨訪6～12個月, 平均隨訪(9.9±1.2)個月, X線片檢查均提示骨折斷端復位良好, 療效優良率為93.3%。術后無髖內翻畸形、螺旋刀片切割股骨頭及斷釘等并發癥。結論 閉合復位股骨近端防旋髓內釘內固定手術治療老年股骨粗隆間骨折的療效可靠, 適宜臨床廣泛開展。

老年股骨粗隆間骨折；閉合復位；股骨近端防旋髓內釘；內固定；臨床療效

股骨粗隆間骨折是指股骨頸基底部至小粗隆水平之間的骨折, 此類骨折多見于老年人, 非手術治療會導致老年患者長期臥床, 由此會引發多種并發癥［1］, 因此臨床目前對于有手術治療指征的老年股骨粗隆間骨折患者應積極的行手術治療。選擇合適的內固定方式固定骨折端對于促進骨折的恢復,減少術后并發癥, 改善患者預后具有重要的意義［2］。作者近年來采用閉合復位股骨近端防旋髓內釘內固定術治療老年股骨粗隆間骨折患者取得了滿意的療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院骨科2012年6月～2014年11月收治的90例擇期行手術治療的老年股骨粗隆間骨折患者,男45例, 女45例, 年齡60～82歲, 平均年齡(76.2±2.0)歲, AO/ASIF分型, A1型12例, A2型71例, A3型7例。骨折原因：自行摔傷51例, 高處墜落傷7例, 車禍32例。

1.2 手術方法 患者術前均常規攝X片, 明確骨折類型, 并根據患者骨折斷端移位情況給予牽引。手術采用全身麻醉,患者取仰臥位, 首先在C型臂X線機透視下對骨折部位進行閉合復位, 鈍性分離臀中肌肌纖維, 然后于大粗隆頂點向近端2 cm處做一長度為2～4 cm的切口, 于髓腔內插入導針,選擇合適直徑的PFNA釘沿導針插入髓腔, 透視下調整主釘深度, 使用體外瞄準器將螺旋刀片植入, 瞄準器導向鎖定遠端螺釘, 最后植入尾帽, 透視下確定PFNA釘位置良好后沖洗并逐層關閉切口。

1.3 術后處理 術后給予常規抗感染、止痛、抗骨質疏松等治療, 術后第1天指導患者臥床行股四頭肌等長收縮訓練,第3天后給予CPM輔助訓練, 第7天后扶拐患肢不負重下地。A21型、A1型內固定可靠的可早期負重, A22型、A3型延遲下地負重時間, 8～10周后X線示骨折有效骨痂形成后可完全負重行走, 對于全身情況差、嚴重骨質疏松者, 適當延遲下地負重時間；8～12周X線片示有效骨痂形成后可以完全負重行走。

1.4 療效評價標準［3］術后采用Harris髖關節功能評分標準從功能、疼痛、畸形、關節活動幾個方面對臨床療效進行評價, 總分為100分, ≥90分為優, 80～89分為良, 70～79分為可, ＜70分為差。優良率=(優+良)/總例數×100%。

2 結果

本組90例患者手術平均時間(50.6±21.7)min, 術中平均出血量(103.6±39.2)ml, 患者骨折平均愈合時間(14.8±2.3)d。術后對患者進行6～12個月的隨訪, 平均隨訪(9.9±1.2)個月, X線片檢查均提示骨折斷端復位良好, 其中療效為優56例,良28例, 可4例, 差2例, 療效優良率為93.3%。術后無髖內翻畸形、螺旋刀片切割股骨頭及斷釘等并發癥。

3 討論

隨著我國人口結構老齡化的加劇, 老年股骨粗隆間骨折的臨床發病率也呈現逐年升高的趨勢。對于有手術治療指征的老年粗隆間骨折患者早期行手術治療已在臨床達成共識［4］,早期手術治療可使骨折斷端獲得穩定固定, 從而實現早期下床功能鍛煉, 降低并發癥發生率和死亡率。

目前手術治療老年股骨粗隆間骨折主要以內固定治療為主, 主要方法包括空心釘、動力髖螺釘、股骨近端解剖型鋼板、外固定架、Gamma釘、股骨近端髓內釘(PFN)、PFNA及人工股骨頭置換等［5］。其中PFNA是近年來臨床興起的一種內固定方式, 其是在PFN基礎上發展改進而成, 既克服了Gamma釘旋轉作用不足、主釘較粗、遠端鎖釘與主釘尖端距離較近的缺點, 又克服了術中反復調整螺釘位置, 增加手術創傷的缺點［6］。此外, 螺旋刀片更符合生物力學, 能夠很好的防止旋轉和塌陷, 已取得較好的穩定性。因此, PFNA內固定手術具有操作簡便、手術創傷小、術后并發癥少的優點,利于患者術后的恢復。

本研究采用閉合復位PFNA內固定手術治療老年股骨粗隆間骨折取得了較好的臨床效果, 術后患者的骨折斷端復位良好, 功能情況恢復良好, 且術后無髖內翻畸形、螺旋刀片切割股骨頭及斷釘等并發癥, 這與唐佩福［7］報道一致。唐佩福［7］及黃裕華［8］認為閉合復位PFNA內固定手術是一種有效治療老年股骨粗隆間骨折的方法, 尤其是對于老年骨質疏松患者尤其適用, PFNA螺旋刀片可對疏松骨質進行充分填壓, 骨界面可以承受更多的應力。術中操作時應注意不要對骨折斷端進行過多的剝離, 全程要在C型臂X線機透視下插入PFNA釘, 以保證其在合理的位置。術后在患者進行功能鍛煉時要盡量減少意外造成的外力作用, 從而有效預防并發癥的發生。

［1］ Mir HR, Edwards PK, Sanders R, et al. Iatrogenic Displacement of Minimally/Nondisplaced Intertrochanteric Fractures during Intramedullary Fixation: Incidence, Potential Etiologies, and Clinical Impact. Current Orthopaedic Practice.2013.24(1):58-63.

［2］ 黃志偉, 林作華, 譚彩慈. DHS、LPFP、PFNA治療老年股骨粗隆間骨折回顧性分析.右江民族醫學院學報.2014(2):217-219.

［3］ 郭蓬川, 彭青蓮, 肖小蘭. PFNA與DHS 治療老年股骨粗隆問骨折的療效比較.中國現代醫生.2013, 51(4):26-27.

［4］ 章國榮, 黃啟霞, 王小勇.老年股骨粗隆間骨折閉合復位PFN-A微創治療體會.中國醫藥指南.2011, 9(36):407-408.

［5］ 葉起新.老年股骨粗隆間骨折手術方式的選擇.中外醫療.2010.29(11):84.

［6］ 劉卓, 譚文甫, 陳斌, 等.閉合復位股骨近端防旋髓內釘內固定治療股骨粗隆間骨折57例療效分析.創傷外科雜志.2014.16(2):163-164.

［7］ 唐佩福.創傷骨科研究現狀與展望.創傷與急危重病醫學.2013.10(1):5-8.

［8］ 黃裕華.閉合復位PFNA內固定治療40例股骨粗隆間骨折臨床觀察.齊齊哈爾醫學院學報.2014.35(16):2399-2400.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.070

2015-05-29］

225000 江蘇省揚州市第一人民醫院