老年急腹癥患者51例臨床特點及診治分析

閆君義

老年急腹癥患者51例臨床特點及診治分析

閆君義

目的 探討老年急腹癥特點及診治方法, 以提高診治成功率。方法 回顧性分析51例老年急腹癥患者的診治經過, 進行分析總結。結果 51例患者均明確診斷, 手術治療32例, 非手術治療19例；治愈35例, 好轉12例, 死亡4例。結論 老年急腹癥患者臨床表現不一, 容易導致誤診, 需詳細檢查, 仔細觀察, 積極治療才能獲得好的臨床結局。

老年急腹癥；診治分析

隨著老齡化社會的發展, 老年急腹癥患者逐年增多, 但是老年人器官功能及機體反應能力差, 且基礎病多, 在急腹癥的診治方面提出了更多難題［1］。選取2012年3月～2015年2月本院收治的51例老年急腹癥患者, 將其臨床特點及診治分析總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共收治51例老年急腹癥患者, 其中男28例, 女23例；年齡60～85歲, 平均年齡(67.2±7.3)歲；疾病分類：急性闌尾炎18例, 急性膽道系疾病(急性膽管炎、膽道結石合并感染)13例, 結腸腫瘤并腸梗阻8例, 腸扭轉并腸梗阻4例, 胃腸道穿孔3例, 急性胰腺炎3例, 糖尿病并酮癥酸中毒表現為腹痛1例, 腹痛為首發癥狀的急性心肌梗死1例。

1.2 臨床表現 發病時間1～72 h, 平均發病時間(27.2±5.1)h, 66.67%(34/51)伴有發熱, 體溫37.5～39.4 ℃, 均有腹部壓痛.29.41%(15/51)伴有反跳痛.23.53%(12/51)伴有腹肌緊張, 7.84%(4/51)出現神志淡漠、四肢濕涼、血壓下降等休克癥狀。患者經過臨床查體、實驗室檢查(血常規、電解質、肝腎功能、血糖等)、輔助檢查等確診, 輔助檢查包括B超、腹部CT、腹腔穿刺或X線, 其中7例為經過手術確診。

1.3 合并疾病 51例患者中90.20%(46/51)合并有基礎疾病,其中高血壓病23例.2型糖尿病18例, 慢性阻塞性肺疾病13例, 腦血管病15例, 冠心病23例, 高脂血癥28例。

1.4 療效判定標準 痊愈：臨床癥狀消失, 臨床體征改善,腹痛消失, 腸鳴音正常, 正常進食；好轉：臨床癥狀基本消失, 臨床體征好轉, 腹痛消失, 胃腸道功能部分恢復, 遺留部分并發癥；死亡：術中或術后死亡。

2 結果

51例患者均明確診斷, 手術治療32例, 非手術治療19例；治愈35例, 好轉12例, 死亡4例。手術方法包括闌尾切除術14例, 腸粘連松解術3例, 腸穿孔修補術3例, 膽道取石或膽囊切除術7例, 結腸癌根治術3例, 結腸造瘺術2例。死亡4例患者包括：1例入院時即休克狀態, 出現多臟器功能衰竭死亡；1例治療過程中出現心力衰竭死亡；1例術后出現肺部感染死于呼吸衰竭；1例急性胰腺炎并發腹高壓死亡。

3 討論

急腹癥是外科常見的癥狀, 表現為急性腹痛并且需要緊急處理, 疾病種類多且發病機制復雜［2］。隨著老齡化社會的發展, 呈現出一方面老年急腹癥患者逐年增多, 另一方面老年基礎病較多, 這就對急腹癥的進一步明確診斷帶來困難。

引起老年患者急腹癥的病因包括闌尾炎、腸梗阻、膽道系統結石或感染、胃腸道穿孔及急性胰腺炎等。隨著年齡的增長, 老年患者器官出現退化和功能下降, 對外界反應能力變差, 所以急腹癥時常常出現局部病理變化明顯但是臨床癥狀和體征表現不明顯情況, 加上老年患者抵抗力下降, 發現較晚, 就診延遲, 而導致炎癥擴散, 逐步發展為彌漫性腹膜炎, 出現全身中毒癥狀, 進食進水較少, 腹腔局部滲出, 極易出現水電解質酸堿平衡紊亂［3］。另一方面, 老年患者常常合并較多基礎病, 一旦出現各種原因導致的急腹癥后, 會導致血糖升高、血壓升高、慢性阻塞性肺疾病急性加重等的發生,新發疾病與基礎疾病常常相互惡化, 造成惡性循環, 并且急腹癥癥狀較易被掩蓋, 從而對診斷和治療造成一定的困難。

一旦發現老年急腹癥患者就診, 需引起重視, 完善檢查,診斷有條理、全面, 仔細詢問病史和認真查體會提供很多診斷線索, 并且對疾病發展要動態觀察, 對于癥狀不典型的患者, 全面分析病情, 做好鑒別診斷。一旦明確診斷, 針對老年患者制定治療計劃, 認真評估患者的心肺腎等重要臟器功能, 有時患者不能明確診斷但是病情緊急, 懷疑有腹腔實質臟器損傷或空腔臟器穿孔, 有手術指征時應果斷積極手術治療, 以免耽誤手術時機。老年患者臟器儲備功能差, 做好圍手術期的處理是提高救治成功率的關鍵。做到實驗室檢查和輔助檢查盡可能完善, 除了明確急腹癥診斷外, 還應評估患者的心肺等重要臟器情況, 給予禁食水、吸氧, 糾正水電解質及酸堿平衡紊亂, 出現感染積極抗感染。對于病情較重患者需轉入重癥加強病房加強監測, 中心靜脈置管監測中心靜脈壓力, 嚴格控制血糖, 適當控制血壓, 適當應用化痰藥物保持呼吸道通暢。術中根據患者的耐受情況選擇合適的手術方式。術后也應注意心肺功能維護, 一定要重視肺部感染的預防, 早期下床活動、應用化痰藥物、鼓勵患者咳痰促進肺復張等措施預防肺部并發癥, 增強營養預防局部切口并發癥如切口化膿或切口裂開。

綜上所述, 由于老年患者自身的特點, 老年急腹癥患者臨床表現不一, 容易導致誤診, 需詳細檢查, 仔細觀察, 早期診斷, 積極手術, 圍手術期需重視心肺腎等重要臟器的評估和保護, 這樣才能獲得較好的臨床結局。

［1］ 張航, 刀永祥.200例老年人急腹癥在臨床中的診治分析.醫學信息.2010, 5(5):1126-1127.

［2］ 吳在德, 吳肇漢.外科學.第6版.北京:人民衛生出版社.2004:512-514.

［3］ 楊德輝.基層醫院老年人急腹癥臨床診療.中國醫藥指南.2011, 9(16):270-271.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.062

2015-06-17］

463000 駐馬店婦幼保健院外科