人工股骨頭置換術治療高齡患者新鮮股骨頸骨折的臨床療效分析

余培輝 麥明旭 張義勤

人工股骨頭置換術治療高齡患者新鮮股骨頸骨折的臨床療效分析

余培輝 麥明旭 張義勤

目的 分析人工股骨頭置換術治療高齡患者新鮮股骨頸骨折的臨床療效。方法 回顧性分析82例行人工股骨頭置換術的股骨頸骨折患者的臨床資料, 對手術情況以及術后隨訪情況進行統計和分析。結果 82例患者手術時間30～60 min, 平均時間(40.1±7.5)min；術中出血量為70～350ml, 平均出血量(220±42.4)ml；術后患者無切口感染、骨折、神經血管損傷、髖關節脫位、假體松動等并發癥, 所有患者均恢復行走能力, 按Harris評分標準：優56例(68.3%), 良16例(19.5%), 中8例(9.8%), 差2例(2.4%),優良率為87.8%(72/82)。結論 對高齡新鮮股骨頸骨折患者行人工股骨頭置換術療效顯著, 術后患者功能恢復較好, 具有較高的優良率, 值得臨床推廣應用。

人工股骨頭置換術；高齡患者；股骨頸骨折。

股骨頸骨折常發生于老年人, 隨著人的壽命延長以及社會的老齡化, 其發病率日漸增高, 目前, 此類病癥已是較為嚴重的社會問題。高齡人群之所以易發股骨頸骨折, 其主要因素有：①隨著年齡的增長, 骨質疏松造成骨強度的減弱, 此外, 滋養血管孔密布于股骨頸上區, 均可削弱股骨頸生物力學結構, 使股骨頸變得脆弱；②高齡人群髖周肌群退變, 反應相對遲鈍, 不能較為有效地抵抗對髖部有害的外部應力,加之髖部會受到較大的外部應力, 且局部應力復雜多變, 因此, 即使沒有施加很大的外力(如跌倒、由床上跌下或下肢突然扭轉等), 甚至在沒有明顯外傷的情況下都可能發生骨折［1］。臨床傳統治療方法(如空心釘、伽馬釘等)極易引起多種并發癥, 影響患者生活質量, 本文主要分析人工股骨頭置換術治療高齡患者新鮮股骨頸骨折的臨床療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2011年6月～2012年12月來本院進行診治, 行人工股骨頭置換術的股骨頸骨折老年患者82例, 其中男34例, 女48例, 年齡74～86歲, 平均年齡(79.5±7.6)歲, 骨質疏松嚴重；骨折分類：頭下型55例, 頸型19例, 基底型8例；按Garden分型：Ⅲ型56例, Ⅳ26例；受傷原因：交通意外19例, 跌倒傷60例, 其他傷3例。

1.2 入選標準 ①患者均為新鮮股骨頸骨折, 非陳舊性或2次骨折；②難以行內固定或無法滿意復位內固定；③無手術禁忌證, 對手術情況了解并簽屬知情同意書；④愿意接受并配合隨訪。

1.3 方法

1.3.1 術前準備 患者系高齡患者, 且合并癥多, 手術風險高, 術中、術后可能出現意外情況, 向家屬詳細交代病情以及手術情況；患者術前禁飲食、術區皮膚護理、抗生素預防性治療、留置尿管。

1.3.2 手術方法 術區常規消毒, 鋪無菌巾單。患者麻醉后,取側臥位, 并用體位卡固定, 取髖關節前外側縱形切口, 逐層切開皮膚、皮下組織、筋膜, 然后向上經臀中肌肌纖維間隙、向下經股外側肌間隙剝離顯露髖關節囊, 向下剝離顯露股骨上段。切開關節囊, 見股骨頸骨折, 予以脫位, 將股骨頭取出,測量股骨頭大小, 用相應大小試模匹配合適。以外側平大粗隆內側基底、內側平小粗隆上方1 cm為一截骨平面作股骨頸截骨。用矩形骨刀開口后, 用髓腔銼由1號逐步擴髓至6號, C形臂透視見股骨髓腔壓配好, 位置適中, 無內翻和外翻后, 取出髓腔銼, 依次用大量鹽水、慶大霉素鹽水沖洗髓腔,于股骨髓腔內植入肥骨遠端骨水泥栓塞, 用骨水泥充填股骨髓腔, 后安裝骨水泥不銹鋼假體, 祛除截骨平面部位多余的骨水泥, 待骨水泥完全凝固后, 配標準試模頭及卡式雙動頭,予以復位髖關節, 見髖關節間隙適中, 髖關節匹配良好, 被動活動良好且穩定。逐次安裝相應大小的雙極人工股骨頭,予以復位, 再次檢查髖關節被動活動良好且穩定。遂以大量生理鹽水沖洗術區, 止血, 清點器械、紗巾無誤后, 放置引流管。修復主要髖周肌肉, 予以縫合各層。術中出血不多,生命體征穩定, 術后安返病區。

1.4 評分標準 采用Harris評分標準, 總分為100分, 優為≥90分, 良為80～89分, 中為70～79分, 差為＜70分。優良率=(優+良)/總例數×100%。

2 結果

82例患者手術時間30～60 min, 平均時間(40.1±7.5)min；術中出血量為70～350ml, 平均出血量(220±42.4)ml；隨訪時間11～24個月, 平均隨訪時間(15.8±4.3)個月；術后患者無切口感染、骨折、神經血管損傷、髖關節脫位、假體松動等并發癥, 隨訪結束時, 所有患者均恢復行走能力, 按Harris評分標準：優56例(68.3%), 良16例(19.5%), 中8例(9.8%),差2例(2.4%), 優良率為87.8%(72/82)。

3 討論

人工股骨頭置換術是人工髖關節置換術的一種, 在臨床上屬于較為復雜的手術之一。隨著醫學技術的不斷發展和進步, 人工股骨頭置換術在臨床上得到了廣泛的應用。有研究表明, 人工股骨頭置換具有關節活動好、下床早的優點, 特別適合老年患者, 而且, 前外側入路的手術方法保留了髂股入路的優點, 同時可自外側顯露粗隆；易于在直視下進行股骨頸骨折對線及截骨, 穿針或穿釘固定這個切口也可用于關節重建手術, 如近端骨骺滑移的截骨術及股骨頸骨折不愈合截骨術, 此切口可同時顯露從髖臼緣到粗隆基底部的髖關節前方部分［2］。

術中可能發生的情況及防范措施：①假體松動、下沉,關節周圍骨折：術中根據患者股骨髓腔及髂臼大小以正確角度植入適當大小的假體, 術后早期囑臥床休息；②髖關節脫位：術中以正確植入大小適當的假體, 術后保持患肢外展中立位, 避免過度外旋、內旋及屈曲等動, 以免引起髖關節脫位；③假體磨損, 二期行翻修術：術后指導患者正確使用患肢。④感染, 包括切口感染、關節感染、肺部感染及其他部位感染等：術中保證無菌操作, 術后給予抗生素預防感染治療,并定期換藥觀察切口愈合情況, 術后加強護理, 勤翻身拍背,避免出現褥瘡及墜積性肺炎等；⑤栓塞包括脂肪栓塞、肺栓塞及下肢深靜脈血栓形成等：術中保證操作動作輕柔, 術后給予活血及抗凝治療, 并術后加強患肢功能鍛煉；⑥術后關節強直、僵硬、活動受限及肌萎縮等并發癥：術中視具體情況決定是否切斷內收肌和是否松懈周圍攣縮之組織, 術后指導患者加強患肢主動功能鍛煉, 預防術后并發癥發生；⑦術后保持患肢外展中立位, 防止術后髖關節脫位, 并加強患肢主動功能鍛煉, 預防術后并發癥發生, 術后使用抗生素預防感染治療, 密切觀察切口愈合情況［3］。

采用人工股頭置換術可以降低患者的術中出血量, 使患者下床鍛煉時間提前, 有利于患者康復。在本次研究中, 患者術中平均出血量(220±42.4)ml, 且下床負重時間也較短,這與相關研究結果一致, 在隨方結束時, 所有患者均恢復行走能力, 術后X線片顯示雙極人工股骨頭假體無松動等異常,且患者Harris評分優良率達87.8%, 充分體現了此種方法較好的療效。

綜上所述, 對于高齡股骨頸骨折患者行人工股骨頭置換術療效顯著, 術后患者功能恢復良好, 具有較高的優良率,是治療此類患者的良好方法, 值得臨床推廣應用。

［1］ 王虎, 朱經建.人工股骨頭置換術治療高齡股骨頸骨折的臨床研究.中國臨床研究.2013.26(8):801-802, 817.

［2］ 田彥, 鄭鐸.人工股骨頭置換術治療高齡股骨頸骨折的臨床護理分析.中國醫藥指南.2014.12(36):332-335.

［3］ 晏林.人工股骨頭置換術在老年股骨折患者中的應用及臨床價值.中外醫療.2012.13(8):3-4.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.061

2015-05-18］

515700 廣東省潮州市饒平縣人民醫院外二科