氣壓彈道碎石術治療膀胱結石療效觀察

張國明

氣壓彈道碎石術治療膀胱結石療效觀察

張國明

目的 探討治療膀胱結石的新方法。方法 采用瑞士 EMS 氣壓彈道碎石機氣壓彈道碎石術治療25例膀胱結石患者, 觀察其臨床效果。結.25例患者均一次性治療成功, 碎石、取石時間30～60 min, 平均時間45 min。術后1～3 d拔除尿管, 排尿通暢, 無結石殘留, 無膀胱穿孔、黏膜出血等并發癥。結論 氣壓彈道碎石術治療膀胱結石臨床效果十分滿意, 與傳統開放性膀胱切開取石術相比較, 具有不開刀無手術切口、痛苦小、住院時間短, 值得臨床推廣。

氣壓彈道碎石；膀胱結石；切開取石

選取本院2010.1 月～2014 年12.25 例膀胱結石患者, 醫患溝通后采用氣壓彈道碎石術方法, 取石效果十分滿意, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資.25例膀胱結石患者, 年齡35～80歲, 平均年齡57歲；男21例, 女4例。臨床癥狀：尿急、尿頻、尿痛、血尿、排尿困難、下腹脹痛、排尿中斷, 轉動體位可繼續排尿等。先后經彩超及腹部立位平片(KUB)+靜脈腎盂造影(IVP)、膀胱鏡檢查確診顯示膀胱單個或多個結石。結石直徑.1～4 cm, 入院常規心肺功能檢查無異常, 血糖不高, 無尿道狹窄。

1.2 儀器設備 采用瑞士 EMS 氣壓彈道碎石機、錄像監視系統。

1.3 治療方法 入院后常規血、尿、大便和肝腎功能、血糖化驗, 胸片、心電圖檢查。術前發現尿路感染患者, 先控制感染。手術時患者常規硬膜外麻醉, 取截石位, 術野常規碘伏溶液消毒、鋪巾, 先用布比卡因10 ml浸潤尿道黏膜3 min, 碘伏溶液充分潤滑尿道, 用0.9%生理鹽水(高度50 cm)作膀胱灌注沖洗液, 將膀胱鏡鞘慢慢導入膀胱, 觀察尿道、膀胱三角區, 識別膀胱內解剖標志, 了解前列腺兩側葉、中葉增生情況, 確認膀胱結石的大小、數目、位置。膀胱三角區內結石比較容易擊碎, 左手握鏡鞘, 右手握彈道碎石探條自膀胱鏡進入膀胱內, 先將結石輕輕壓向膀胱壁, 然后將此探條對準結石表面, 直視下以單擊或連擊模式擊碎結石至 0.3 cm 以下, 用 ELLiK'S 沖吸器反復沖洗膀胱, 最后膀胱鏡下確認膀胱內無結石殘留, 將水排空, 緩慢退出膀胱鏡,術畢常規留置導尿管引流尿液1 d, 前列腺增生明顯或膀胱內出血較多的患者可延長留置導尿管, 必要時持續或間斷膀胱沖洗, 常規靜脈滴注左氧氟沙星溶液預防感染。

2 結果

25例患者膀胱鏡導入順利, 一次性碎石、取石成功, 患者十分滿意, 無膀胱穿孔或膀胱出血過多, 手術全程時間30～60 min, 平均時間45 min, 術后無發熱, 無明顯膀胱刺激征.3 d左右拔除導尿管, 均能自主排尿通暢, 復查均無結石殘留,住院時間4 d, 痊愈出院。

3 討論

膀胱結石是泌尿外科常見疾病之一, 有原發性和繼發性兩種。原發性結石多為營養不良所致；繼發性結石多為下尿路梗阻、膀胱內異物、尿路感染等原因所致。尿道結石有時亦按膀胱結石處理。大部分尿道結石是由腎、膀胱結石排出經尿道或嵌于尿道所致［1］。下尿路梗阻特別是合并有過多殘余尿時, 尿液中小的尿鹽結晶在膀胱內停留時間延長, 容易形成繼發性結石。

膀胱結石的臨床治療有多種方法, 傳統方法是采用恥骨上膀胱切開取石術。恥骨上膀胱切開取石術不需特殊設備,簡單易行, 安全可靠, 但隨著腔內技術的發展, 目前采用開放手術取石已逐漸減少, 開放手術取石不應作為膀胱結石的常規治療方法, 僅適用于需要同時處理膀胱內其他病變時使用［2］。恥骨上膀胱切開取石術需要切開膀胱, 術后保留導尿或膀胱造瘺, 特別是合并前列腺增生癥、糖尿病患者以及體型肥胖患者, 合并炎癥時容易出現膀胱刺激征, 傷口延緩愈合, 導尿管留置時間長, 患者較痛苦, 住院時間較長, 術后皮膚留有手術瘢痕, 目前不是治療膀胱結石的首選方法。

實踐證明, 膀胱鏡直視下采用大力碎石鉗治療膀胱結石,術式可行, 但膀胱、尿道黏膜容易損傷是主要缺點。液電碎石術治療膀胱結石易致膀胱穿孔, 單純超聲碎石術效果差,以上兩種方法治療膀胱結石不值得推廣, 現在已經很少使用,趨向其他腔內微創方法治療膀胱結石。

近年來微創泌尿外科迅速發展, 臨床采用氣壓彈道碎石術治療泌尿系統結石比較理想, 療效確切, 應用廣泛。其原理是將壓縮氣體產生的聲壓波作用于碎石裝置手柄內的“撞桿”使之高速運動撞擊手柄上的治療探針, 從而使結石破碎。其作用主要是機械力, 碎石過程無熱, 對周圍組織不造成損傷,無任何波傳出, 對人體無害, 而且碎石效率高［3］。通過對25例患者的手術觀察認為, 氣壓彈道能夠擊碎絕大多數膀胱結石, 術野清晰、操作簡單、手術時間短、安全可靠、無熱損傷。其優點是療效確切, 避免傳統手術開刀, 不開刀無手術切口,導尿管留置時間較短, 能減輕患者尿道不適感, 縮短住院時間,減少患者醫藥費用。但該方法不適用于尿道狹窄、前列腺重度增生患者, 因為膀胱鏡鞘難以導入膀胱, 此外, 手術中應該輕柔操作, 避免膀胱穿孔、減少尿道黏膜損傷等并發癥。

總之, 恥骨上膀胱切開取石術是膀胱結石的傳統治療方法, 氣壓彈道碎石術治療膀胱結石臨床效果十分滿意, 是一種值得推廣的新方法。

［1］ 吳階平.吳階平泌尿外科學.濟南:山東科學技術出版社.2005:794.

［2］ 那彥群, 李鳴.泌尿外科學高級教程.北京:人民軍醫出版社.2011:345.

［3］ 郭應祿.腔內泌尿外科學.北京:人民軍醫出版社.1995:131.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.059

2015-07-09］

221011 徐州礦務集團第二醫院泌尿外科