缺血性腦卒中早期復發的危險因素預測

陳默

缺血性腦卒中早期復發的危險因素預測

陳默

目的 預測分析缺血性腦卒中早期復發的危險因素。方法 對700例缺血性腦卒中患者的臨床資料進行研究, 分析缺血性腦卒中早期復發的危險因素。結果 700例患者中2個月內發生缺血性腦卒中早期復發患者60例, 其中腦血栓復發54例, 腦栓塞復發6例。經分析, 短暫性腦缺血發作或腦梗死病史、高血壓、糖尿病、同部位復發與復發的關系非常密切。結論 總結臨床資料可知, 缺血性腦卒中早期復發危險因素主要有短暫性腦缺血發作或腦梗死病史、高血壓、糖尿病、同部位復發。

缺血性腦卒中；復發；危險因素

腦卒中的復發率非常高, 是造成腦卒中高發病率與高死亡率的重要因素。通過對缺血性腦卒中早期復發危險因素的預測, 對預防腦卒中復發有著十分重要的意義, 值得深入研究。本文主要對2014年1～12月本院收治的700例缺血性腦卒中患者的臨床資料進行研究, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2014年1～12月本院收治的700例缺血性腦卒中患者的臨床資料進行研究, 所有患者均符合全國腦血管學術會議制定的腦血管病診斷要點, 并且經過CT或者MRI檢查證實。700例患者中, 女310例, 男390例；年齡40～71歲, 平均年齡(59.7±4.4)歲；腦血栓640例, 腦栓塞60例。

1.2 方法 所有患者入院后均進行常規的病史詢問、血液生化檢查、心電圖檢查、神經系統檢查等, 并且對心率、血壓、神經系統體征變化等進行詳細記錄, 給予常規神經保護、脫水、抗凝等治療, 通過心臟彩超與心電圖予以診斷。

1.3 早期復發診斷標準 根據Sacco診斷標準［1］, 在本次腦卒中發病后的2個月內, 患者出現以下表現即符合診斷：①在原有神經系統缺損癥狀與體征消失或者好轉的情況下, 再次發生同側或對側的新神經系統缺損癥狀或者體征；②CT檢查發現新的病灶；③出現新型腦卒中；④短暫性腦缺血發作與腦梗死患者住院中出現的短暫性腦缺血發作成為腦梗死不計在內；⑤進展性卒中或者病情惡化導致的神經系統癥狀或者體征加重不計在內。

2 結果

700例患者中2個月內發生缺血性腦卒中早期復發患者60例, 復發率為8.6%；其中腦血栓復發54例, 復發率為7.7%,腦栓塞復發6例, 復發率為0.9%。40例復發在原患側.15例復發在對側, 5例復發在雙側。54例腦血栓復發中, 49例是同類型復發.3例復發成腦栓塞.2例復發成腦出血；6例腦栓塞復發均是同類型復發。復發前后類型一致58例, 復發前后類型不一致2例。經研究分析, 短暫性腦缺血發作或腦梗死病史、高血壓、糖尿病、同部位復發與復發的關系非常密切。

3 討論

隨著醫療技術水平的不斷提高, 社會人口老齡化問題的日益突出, 腦卒中病死率逐漸降低, 但是復發率依然很高,并且復發次數越來越多, 致使患者出現殘疾等癥狀, 給患者及其家庭帶來了很大的負擔與困擾。隨著腦卒中發病次數的不斷增加, 神經功能損傷越來越嚴重, 對患者生活能力、社會能力、勞動能力產生了極大的影響, 嚴重降低了患者的生活質量。其中, 缺血性腦卒中主要是因為腦供血不足導致的腦組織缺氧、缺血而出現的壞死軟化癥狀, 進而形成梗死病灶的一種腦血管疾病, 在腦卒中中占80%以上。

缺血性腦卒中的早期復發率非常高, 首發性腦卒中急性期在腦卒中復發中是最為危險的時期, 最初2周內的復發率可以達到2%～20%, 平均復發率為病后前10 d中每天1%。所以, 加大對缺血性腦卒中早期復發危險因素的研究力度,是預防缺血性腦卒中患者出現復發的有效手段, 必須予以高度重視。

在本組研究中, 住院患者2個月內的復發率達到了8.6%,與有關研究顯示的結果近似。同時, 本文研究結果顯示, 腦栓塞復發率為0.9%, 明顯低于7.7%的腦血栓復發率。通常情況下, 認為導致腦卒中的因素存在差異, 其引起復發的危險性也各不相同。有關研究［2］發現, 病因不明的腦卒中復發率顯著小于病因明確的腦卒中復發率, 如心源性腦栓塞、動脈硬化性腦梗死等。相關研究結果顯示, 動脈硬化性腦梗死的復發率最高, 而不明病因的復發率在心源性腦栓塞與腦梗死之間。

根據復發前后類型是否一致可知, 缺血性腦卒中的復發類型大部分還是缺血性, 本組研究中, 60例缺血性腦卒中復發為缺血性的患者58例, 復發率為96.7%, 復發為腦出血的病例非常少, 只有2例, 復發率為3.3%。

現階段, 相關研究結果顯示, 腦卒中復發和其危險因素存在著正相關, 腦卒中高危人群的復發率非常高。然而, 因為資料與方法學的差異, 不同報道中的危險因素也各不相同。究竟缺血性腦卒中復發的危險因素有哪些, 各種報道結果各不相同。有關報道［3］顯示, 高血壓, 初次血壓、糖尿病、腦卒中史、CT異常是缺血性腦卒中復發的危險因素。有關報道［4］顯示, 入院時高血糖、舒張期高血壓、糖尿病、高血壓是缺血性腦卒中復發的危險因素。另有報道［5］顯示, 糖尿病是缺血性腦卒中復發的唯一危險因素。本組研究結果顯示, 短暫性腦缺血發作或腦梗死病史、高血壓、糖尿病、同部位復發是缺血性腦卒中復發的危險因素。

總之, 總結臨床資料可知, 缺血性腦卒中早期復發危險因素主要有短暫性腦缺血發作或腦梗死病史、高血壓、糖尿病、同部位復發。

［1］ 李琳.踝臂指數對缺血性腦卒中早期復發風險預測價值的研究進展.現代醫藥衛生.2014.30(4):538-541.

［2］ 李琦, 鐘純正.急性缺血性腦卒中復發危險因素分析及低密度脂蛋白與高密度脂蛋白比值對腦卒中復發的預測價值.中國循環雜志.2014.33(9):694-697.

［3］ 賈淑娟, 吳紅海.缺血性腦卒中再發危險因素臨床分析.疾病監測與控制.2014, 8(7):453-454.

［4］ 崔冬梅.有關缺血性腦卒中護理的探討.按摩與康復醫學(下旬刊).2012.3(12):348.

［5］ 劉旭強.缺血性腦卒中患者血清hs-CRP、頸動脈IMT及其與中醫證型相關性研究.國醫論壇.2013.28(5):23-24.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.050

2015-05-13］

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