彩色多普勒超聲在睪丸扭轉診斷中的應用價值

黎若濤

彩色多普勒超聲在睪丸扭轉診斷中的應用價值

黎若濤

目的 探討彩色多普勒超聲在睪丸扭轉診斷中的應用價值。方法 50例急性睪丸扭轉患者, 對其實施彩色多普勒超聲檢測, 分析彩超顯像特點。結果 50例急性睪丸扭轉患者均經病理及彩色多普勒超聲診斷, 確診兩種檢查結果比較差異無統計學意義(P＞0.05), 彩色多普勒超聲診斷符合率100%(50/50)；彩色多普勒超聲檢測結果提示本組患者睪丸均處于橫位、斜位或者上提, 其中30例睪丸內部表現為回聲改變.20例睪丸形態飽滿.36例睪丸上方或者后上方伴有漩渦狀包塊, 42例睪丸內血流消失, 血流正常與血流減少各4例。結論 在睪丸扭轉診斷中, 彩色多普勒超聲檢測診斷符合率較高, 能夠為臨床提供有效的指導與參考, 具有重要的臨床應用價值。

睪丸扭轉；彩色多普勒超聲；臨床診斷；應用價值

在泌尿外科急癥中, 睪丸扭轉是較為常見的一種具有相似于附睪炎以及睪丸炎臨床癥狀表現的病癥, 因此有較大幾率出現誤診, 導致最佳治療時機延誤。對于睪丸扭轉病例而言,診治不及時往往會引發睪丸缺血壞死等嚴重后果［1,2］。所以早期明確診斷并及時予以手術治療是睪丸扭轉病例診治的關鍵。本文由此觀察并分析彩色多普勒超聲在睪丸扭轉診斷中的應用價值, 旨在為臨床提供一定指導和幫助。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年7月～2015年2月來本院就診的50例急性睪丸扭轉患者納入本次研究, 年齡11～28歲, 平均年齡(18.1±3.5)歲；患者自發病起至送醫就診時間最短為1 h,最長為72 h, 平均時間(15.4±18.9)h；其中35例病變部位位于左側.15例病變部位位于右側。患者均伴有患側陰囊內突發性持續性睪丸疼痛, 其中28例下腹部以及腹股溝伴有放射痛, 9例伴有惡心嘔吐表現；入組病例均表現出明顯壓痛、睪丸上抬以及陰囊不同程度腫脹等臨床體征。

1.2 方法 本次檢測儀器為GE Vivid S6、SIEMENS ACUSON Antares以及GE Voluson S8 彩色多普勒超聲診斷儀, 探頭頻率設定為7.5～10.0 MHz。指導患者保持常規仰臥位, 上提陰莖并充分暴露陰囊。常規消毒探頭并于陰囊部位開始掃查,實施雙側多切面(斜切、橫切以及縱切)掃查對比通過二維超聲檢測技術觀察患者睪丸、陰囊壁、腹股溝、睪丸附件、精索、附睪以及鞘膜腔等部位實際情況, 然后利用彩色多普勒血流顯像技術細致觀察附睪、睪丸附件、睪丸和精索部位的血運狀況。入組病例均結合彩色多普勒超聲診斷接受手術治療, 并給予常規抗炎治療, 以手術病理診斷為參照對比分析超聲診斷結果。

1.3 統計學方法 采用SPSS16.0軟件進行統計學分析。計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 彩色多普勒超聲檢測結果 本組50例急性睪丸扭轉患者均經病理及彩色多譜勒超聲診斷, 確診兩種檢查結果比較差異無統計學意義(P＞0.05), 彩色多譜勒超聲診斷符合率100%(50/50)；彩超檢測結果提示本組患者睪丸均處于橫位、斜位或者上提, 其中30例睪丸內部表現為回聲改變.20例睪丸形態飽滿.36例睪丸上方或者后上方伴有漩渦狀包塊, 42例睪丸內血流消失, 血流正常與血流減少各4例。

2.2 預后 本組患者中36例因常規抗炎治療或者院外普通觀察而導致手術時機延誤, 出現不同程度的睪丸壞死而接受睪丸切除術；13例患者發病至送醫就診時間≤6 h, 經手術復位治療均恢復。另有1例發病15 h左右, 睪丸扭轉180°,但附睪未扭轉, 經過彩色多普勒血流圖(CDFI)顯像提示仍可見血流信號, 經手術復位成功救治后恢復良好。

3 討論

在陰囊腫痛的各類因素中, 睪丸扭轉是較為常見的一種,其多發于青少年群體, 多與睪丸引帶發育不良、睪丸系膜過長、隱睪以及陰囊過大等各類先天性生殖器發育畸形存在密切關聯, 此外還會受到外傷因素、環境溫度變化因素以及劇烈運動因素的影響而出現睪肌不規律收縮, 從而引發睪丸扭轉［3］。在睪丸扭轉狀態下, 睪丸動脈以及蔓狀靜脈叢也隨之出現不同程度扭曲, 導致睪丸處于缺血狀態而最終壞死［4］。

臨床對于睪丸附件扭轉和附睪-睪丸炎很難做出鑒別診斷, 若未及時就醫診治則有較大幾率引起睪丸萎縮或導致睪丸功能喪失、睪丸切除等嚴重后果［5］。本組50例急性睪丸扭轉彩色多普勒超聲診斷符合率100%, 與手術病理診斷結果比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 與張倩、李紅學等［6,7］報道相符, 表明彩色多普勒超聲用于急性睪丸扭轉的確診率很高。然而, 由于睪丸耐受缺血能力相對較差, 不少病例雖然一經確診及采取手術治療, 但睪丸已經壞死。本組患者中36例因常規抗炎治療或者院外普通觀察而導致手術時機延誤,出現不同程度的睪丸壞死而接受睪丸切除術。因此臨床早期明確診斷也是睪丸扭轉病例搶救的關鍵, 其中彩色多普勒超聲檢查是一種常用的輔助診斷方法, 其能夠對睪丸回聲減弱以及腫大跡象予以明確顯示, 此外睪丸扭轉狀態下精索縮短,由此引起睪丸橫位、斜位或者上提, 而睪丸上方以及后方則因精索扭曲而形成漩渦狀包塊。本次研究中34例患者睪丸上方或者后上方伴有漩渦狀包塊, 其中3例發病時間 ≤6 h,其超聲圖像清晰度較發病時間＞6 h的患者更為清晰, 認為可能是包塊周圍組織在睪丸扭轉發生時間相對較短的情況下尚未壞死所致［8］。

睪丸扭轉往往導致睪丸血運不暢或者嚴重受阻, 或造成睪丸缺血乃至壞死, 這一現象與睪丸扭轉時間長短以及扭轉度數存在密切關聯性。通常情況下大部分睪丸扭轉 ≤6 h的病例經手術治療睪丸即可存活, .24 h后存活幾率極低, 本次研究中13例患者經發病至送醫就診時間≤6 h, 經手術復位治療均告恢復。另有1例發病為15 h左右, 睪丸扭轉180°, 但附睪未扭轉, 經過CDFI顯像提示仍可見血流信號,經手術復位成功救治后恢復良好, 這說明對于慢性不完全扭轉病例, 若超聲檢出血流信號則說明睪丸仍存在生存希望,臨床應及早開展手術治療［9］。由此可見, 早期明確診斷成為保證患者睪丸生存的一個關鍵因素。

綜上所述, 在睪丸扭轉診斷中, 彩色多普勒超聲檢測診斷符合率較高, 能夠為臨床提供有效的指導與參考, 具有重要的臨床應用價值；臨床應及時結合彩色多普勒超聲檢測結果對患者病情予以明確診斷, 并在此基礎上及時開展相應治療, 盡早搶救患者, 盡量保存患者生理功能。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.045

2015-05-18］

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