耳內鏡輔助顯微鏡下鼓膜修補術60例臨床分析

劉秀姣 米晶晶 許雨洲

耳內鏡輔助顯微鏡下鼓膜修補術60例臨床分析

劉秀姣 米晶晶 許雨洲

目的 分析耳內鏡輔助顯微鏡下鼓膜修補術臨床資料, 為治療鼓膜穿孔提供臨床指導。方法 回顧性分析60例鼓膜穿孔的病歷資料。結果 60例患者1次性治愈55耳, 4例3個月復查有裂隙, 行鼓膜貼補后愈合.1例術后反復流膿, 行乳突切開+鼓室成形術后治愈。術后6個月復查聽力(0.5、1、2 kHz), 平均氣導聽力提高20～30 dB的有48耳, 提高10～15 dB的有12耳。60例1年復查無再穿孔。結論 耳內鏡與顯微鏡相結合, 符合現今微創理念, 并能提高治愈率, 值得臨床推廣。

鼓膜修補術；耳內鏡；輔助顯微鏡

鼓膜修補術是治療鼓膜穿孔、提高聽力的常用辦法。鼓膜修補術的方式很多, 本科多選擇內植法。本科2010年9月～2013年9月采用耳內鏡輔助顯微鏡鼓膜修補術60例,治療效果好, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收集60例患者, 均為單側發病, 女32例, 男28例, 年齡21～47歲, 平均年齡33歲。病程3個月～10年。干耳均＞2個月。其中左耳29例, 右耳31例；慢性單純中耳炎37例, 伴鼓室硬化18例, 鼓膜外傷3個月未愈者5例；依據鼓膜穿孔直徑與鼓膜比例大小, 將其分為大、中、小穿孔, 小穿孔(＜1/3)18例, 中穿孔(1/3～1/2)26例, 大穿孔(＞1/2)16例。術前聽力(0.5、1、2 kHz)氣、骨導差20～40 dB,檢查咽鼓管功能正常。顳骨CT：中耳和乳突無異常。術中顯微鏡下見鼓室黏膜正常, 咽鼓管口無水腫、阻塞。聽骨鏈完整且活動可。

1.2 治療方法 60例均選擇全身麻醉下手術。使用蘇州六六耳高倍顯微鏡和杭州桐廬0、30°(直徑2.7 mm)耳內鏡。耳內鏡下先修整穿孔邊緣, 形成新鮮穿孔。再取耳后切口,制備顳肌筋膜晾干備用, 耳高倍顯微鏡下仔細分離外耳道后壁皮膚至鼓環, 用電鉆磨除部分外耳道后壁, 分離進鼓室,探查聽骨鏈活動可, 觀察咽鼓管口無水腫, 術中先鋪放筋膜,再放置納吸綿, 將筋膜鋪放于穿孔的鼓膜內側(筋膜足夠大,須與穿孔緣重合約2 mm), 錘骨柄裸露者須剪開筋膜并將其騎跨于錘骨柄上, 無穿孔邊緣的將筋膜壓于外耳道皮膚下, 將納吸綿置于鼓室內, 支撐筋膜, 回復外耳道后壁皮膚, 耳內鏡下外耳道內鋪平筋膜, 外用納吸綿覆蓋并用碘仿紗條填壓。縫合耳后切口。術后應用抗生素7 d.3 d后加用銀杏葉軟膠囊口服15 d.10 d抽出碘仿紗條。

1.3 療效評定標準［1］治愈：鼓膜穿孔愈合, 顏色灰白, 半透明狀, 活動良好。愈合時間為3～6個月。

2 結果

60例患者1次性治愈55耳, 4例3個月復查有裂隙, 經鼓膜貼補后愈合.1例術后反復流膿, 行乳突切開+鼓室成形術后治愈。6個月復查聽力(0.5、1、2 kHz)平均氣導聽力提高20～30 dB的有48耳, 提高10～15 dB的有12耳。60例患者均恢復良好, 無面癱、眩暈等術后嚴重并發癥發生。術后1年復查無再穿孔。

3 討論

鼓膜穿孔是耳鼻咽喉科常見病、多發病, 多由中耳炎、外傷、強聲刺激、異物等引起的以聽力下降、耳悶、耳鳴為主要表現的一種疾病［2］, 是聽力障礙的主要原因之一。鼓膜修補術是治療鼓膜穿孔提高聽力的常用有效辦法。國內外鼓膜修補的方法有內植法、外植法、夾層法等［3］。本科多采用內植法, 效果滿意。 隨著近些年來耳內窺鏡技術的日趨發展, 越來越多的耳鼻喉科醫師采用耳內鏡輔助顯微鏡下微創手術, 選擇顳骨CT中耳和乳突無異常, 聽骨鏈完整、活動可、咽鼓管無水腫的患者, 本科從2010年9月行耳內鏡輔助顯微鏡下內植法鼓膜修補術, 手術過程大大縮短, 治愈率較前明顯提高, 并發癥減少。作者認為耳內鏡輔助顯微鏡行內置法鼓膜修補術要選擇合適的病例。本科的選擇是：①干耳2個月以上, 防止術后感染。 ②聽骨鏈完整, 活動良好, 利于術后聽力恢復。③外耳道寬大, 便于操作, 外耳道狹窄者需磨除部分外耳道后壁。④咽鼓管功能良好, 利于中耳填塞物排出。⑤鼓室黏膜正常。⑥鼓膜貼補后聽力明顯提高。

采用耳內鏡輔助顯微鏡下鼓膜修補術優點：①光照良好、視野清晰。②視角廣、無死角。③微創手術、術后恢復快。④操作簡單、手術時間短。但耳內窺鏡照射鼓岬時間不能過長, 避免損傷內耳［4］。術后鼓膜愈合情況與筋膜放置技巧亦有很大關系。筋膜應足夠大, 須與穿孔緣重合2 mm以上, 以防筋膜收縮術后產生裂隙, 中耳腔內的填塞物要有足夠的支撐, 使筋膜與殘余鼓膜連接緊密, 外耳道內納吸綿及碘仿紗條填塞壓力要適當［5］, 保證筋膜的血液供應。

咽鼓管功能對移植物存活很重要［6］, 術前應仔細檢查咽鼓管功能, 術中術腔填塞納吸綿時應盡量避開咽鼓管口, 以防堵塞咽鼓管口不利于融化后的納吸綿排出, 影響鼓膜愈合或繼發感染致手術不成功。擴張血管藥物可改善術區血液供應, 術后應用擴張血管藥物可利于移植物成活, 但不能過早應用, 以防術區滲血, 影響治療效果。

根據本科耳內鏡輔助顯微鏡下行鼓膜修補術的臨床經驗, 作者認為術者只要熟練掌握耳內窺鏡及顯微鏡技術, 加上細心、耐心的操作, 定會取得滿意的治療效果；將耳內鏡與顯微鏡相結合, 符合現今微創理念, 并能提高治愈率, 值得臨床推廣。

［1］ 胡明, 周正娟, 潘中柱, 等.耳內鏡下鼓膜成形術32例臨床分析.臨床耳鼻咽喉科雜志.2011, 5(25):472.

［2］ 鄧海燕, 宋文光, 曹磊, 等. 耳內窺鏡下自體脂肪鼓膜修補術臨床分析.中國醫藥.2008.3(8):452-453.

［3］ 董洪松, 盧永田, 林峰.兩種鼓膜修補法的臨床療效觀察.中國耳鼻咽喉顱底外科雜志.2010.16(3):219-221.

［4］ 吳志剛.耳內窺鏡下鼓膜修補15例.中國眼耳鼻喉科雜志.2009, 7(4):251.

［5］ 葉濤. 耳內鏡下鼓膜修補術25例.中國耳鼻咽喉顱底外科雜志.2009.15(6):463-464.

［6］ 王進. 鼓膜穿孔修補術預后分析. 中國耳鼻咽喉顱底外科雜志.2012.18(4):311.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.040

2014-11-06］

454000 河南省焦作市五官醫院耳鼻喉科

劉秀姣