術中冰凍診斷正確率的病理及臨床影響因素研究

唐紅 劉雪梅 陳明 劉勇 張杰

術中冰凍診斷正確率的病理及臨床影響因素研究

唐紅 劉雪梅 陳明 劉勇 張杰

目的 研究術中冰凍診斷正確率的病理及臨床影響因素。方法 70例接受外科手術治療患者, 術中進行組織取樣, 分別進行冰凍切片和石蠟包埋處理, 比較術中冰凍和術后石蠟切片的符合率, 分析臨床、病理相關影響因素。結果 術后石蠟切片診斷與術中冰凍診斷相比, 完全相符者52例(74.29%), 基本相符者13例(18.57%), 不相符者5例(7.14%), 符合率為92.86%。術中冰凍切片診斷結果明確者67例(95.71%)；不肯定者3例(4.29%)；良惡性不明確者2例, 原因均為術中標本組織取材不完整；良性形態、惡性行為1例(1.43%), 原因為取樣標本太大, 導致切片組織完整性差。術中冰凍切片與術后石蠟切片不符合者3例(4.29%), 原因為：標本取材不完整, 導致診斷錯誤1例(1.43%), 冷凍時間不合理影響切片質量1例(1.43%), 取材塊數太少1例(1.43%)。結論 術中醫生取樣時, 應掌握好方法, 保證取樣完整且滿足切片要求, 同時病理醫生也需要嚴格按要求操作, 合理控制冷凍時間, 從而控制冰凍切片質量, 并提高冰凍檢測診斷的正確率。

術中冰凍；診斷正確率；病理檢查

冰凍切片技術是一種較為常用的術中病理診斷方法, 由于其檢測迅速, 因而能為手術操作提供較為可靠的依據, 對于提高手術效果具有重要的作用。但是, 冰凍切片作為一項條件因素要求嚴格的技術, 受病理及臨床的因素影響較大,故可能導致檢測結果的準確性不足, 從而影響患者正常治療。為此, 本次研究選擇2013年11月～2014年12月在本院接受外科手術治療的70例患者作為研究對象, 比較分析了術中冰凍切片與術后石蠟切片結果的符合率, 旨在探尋影響冰凍切片診斷正確率的各類因素, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取2013年11月～2014年12月在本院接受外科手術治療的70例患者作為研究對象。本組患者中,男25例, 女45例, 年齡21～65歲, 平均病程(45.36±13.67)歲,患者原發疾?。杭谞钕俳Y節39例, 乳腺癌16例, 肺癌9例,肺結核球1例, 卵巢囊腫4例, 子宮肌瘤1例。

1.2 方法 術中：患者分別取甲狀腺、乳腺、肺組織、子宮及附件分別進行冰凍切片和術后石蠟切片。由本院專業病理醫生處理送檢組織, 使用恒溫冰凍切片機, 并選擇一定數量的組織片(1～2片), 置于切片機中冷凍［抹層冷凍包埋劑(OCT)］。根據不同組織選擇不同的溫度(-18～-12℃), 觀察組織冷凍程度, 待冷凍頭周邊OCT凝固后, 可以進行切片操作。以4～6 μ作為切片厚度, 組織切片后立即置于AAF液［乙醇(A)、乙酸(A)、甲醛(F)組成］中固定, 隨后進行染色、酒精鹽酸分化, 藍化(1%氨水), 脫水(乙醇)等操作, 最后完成封片。

術后：將石蠟切片診斷結果與術中冰凍切片診斷結果進行比對, 計算符合率。

1.3 療效判定標準 術中冰凍切片與術后石蠟切片診斷結果的評價標準如下。完全相符：兩者完全一致, 無不同點；基本相符：兩者對組織良、惡性診斷一致, 在分型、分級或分類方面存在一定差異；不相符:兩者對組織良、惡性診斷不一致, 術中冰凍切片診斷惡性、良性錯誤；不肯定：術中冰凍切片無法診斷組織標本良、惡性, 或者診斷不明確, 出現傾向性意見也視為不肯定［1］。符合率=(完全相符+基本相符)/總例數×100%。

2 結果

2.1 符合率 術后石蠟切片診斷與術中冰凍診斷相比, 完全相符者52例(74.29%), 基本相符者13例(18.57%), 不相符者5例(7.14%), 符合率為92.86%(65/70)。

2.2 不肯定及不符合病例統計 術中冰凍切片診斷結果明確者67例(95.71%), 不肯定者(無法確診)3例(4.29%)。不肯定患者中：良惡性不明確者2例(2.86%), 原因均為術中標本取材不完整(范圍不夠), 導致切片后無法判斷良惡性；良性形態、惡性行為1例(1.43%), 原因為取樣的標本太大, 導致切片組織完整性差, 僅能分辨良性或惡性特征。

術中冰凍切片與術后石蠟切片不符合者3例(4.29%), 原因為：標本取材不完整, 導致診斷錯誤1例(1.43%), 冷凍時間不合理影響切片質量1例(1.43%), 取材塊數太少(無病灶,術后石蠟切片發現)1例(1.43%)。

3 討論

當前, 我國外科治療中, 已經開始廣泛應用術中冰凍切片技術, 其診斷準確性較高, 是一種可靠的診斷方法, 但是關于其準確性仍存在一定的爭議。雖然冰凍切片技術已經較為規范和成熟, 但是在實際應用中, 各醫療單位檢測準確性存在一定的差異, 故影響了該檢測技術的診斷準確性。本次研究中, 采用術后石蠟切片作為對比方法, 研究結果顯示術中冰凍切片與其符合率為92.86%, 國內文獻報道其符合率在91%～97%, 與本次研究基本相符, 可知術中冰凍切片診斷準確性較高［2］。

在術中冰凍切片檢測中, 受工作數量、檢測組織、取樣質量等因素影響, 容易出現診斷不準確的案例。本次研究中發現, 術中冰凍切片與術后石蠟切片不符合者為3例, 原因為：標本取材不完整、冷凍溫度不合理影響切片質量、取材塊數太少(無病灶), 其影響因素包含了術中取樣操作和檢測操作兩部分。鄧學田等［3］對冰凍診斷乳腺癌的研究發現,與術后石蠟切片不符合的主要原因為, 送檢組織的原始形態無法達到冰凍切片要求, 與本次研究的取材因素一致。同時,本次研究還發現, 取材因素同樣會導致診斷不肯定情況的發生, 故必須強調術中取樣的規范性, 同時還要求病理醫生按要求取材切片。此外, 應注意冰凍的溫度, 本次研究中, 甲狀腺、肺組織、卵巢、子宮冰凍溫度為-18～-12℃, 部分國外研究認為應使用-22～-18℃, 該因素受研究資料數量影響,需進一步深入研究［4］。

國內文獻報道認為, 術中冰凍切片的應用合理性取決于三個條件：①病變是否存在；②取樣時, 病灶性質是否可以判定；③取標本時, 手術切緣是否足夠［5］。因而, 需要臨床醫生把握使用術中冰凍切片的適用性, 合理選擇病理檢測方法。

綜上所述, 術中醫生取樣時, 應掌握好方法, 保證取樣完整且滿足切片要求, 同時病理醫生也需要嚴格按要求操作,合理調整冷凍溫度, 從而控制冰凍切片檢測質量, 以提高術中冰凍診斷的準確性。

［1］ 汪鋒, 宋曉燕, 賀慧杰, 等.影響乳腺癌術中冰凍診斷準確性的病理與臨床因素分析. 中國實驗診斷學.2011, 8(10):1674-1677.

［2］ 郭寶強, 張星, 郭影芳, 等.影響乳腺癌術中冰凍診斷準確性的病理與臨床因素研究. 中國傷殘醫學.2014, 7(3):69-70.

［3］ 鄧學田, 齊文秀. 觀察術中冰凍診斷乳腺癌的臨床價值及影響準確率的研究.中國保健營養.2013.10(2):78-79.

［4］ 戴飛, 孫亞軍.影響術中冰凍診斷正確率的臨床及病理因素分析.中外醫學研究.2013.10(26):148-149.

［5］ 竇敏.術中冰凍診斷乳腺癌的臨床價值及影響準確率的臨床因素分析.齊齊哈爾醫學院學報.2012.11(17):2350-2351.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.035

2015-06-26］

646000 瀘州醫學院附屬醫院病理科(唐紅 劉雪梅陳明 劉勇)；瀘州市中醫院病理科(張杰)