腹腔鏡術后輔助GnRHa治療子宮肌瘤臨床療效觀察

王川紅

腹腔鏡術后輔助GnRHa治療子宮肌瘤臨床療效觀察

王川紅

目的 觀察腹腔鏡術后輔助促性腺激素釋放激素(GnRHa)治療子宮肌瘤的臨床療效。方.108例擇期行腹腔鏡子宮肌瘤切除術的患者隨機分為對照組與觀察組, 各54例。對照組采用單純腹腔鏡下子宮肌瘤切除術, 觀察組在對照組基礎上術后第1次月經來潮的第1～3天于腹部前壁皮下注射醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑3.6 mg.3.6 mg/次, 連續注射6次。結果 兩組治療后子宮體積均較治療前明顯縮小, 差異有統計學意義(P＜0.05)；術后24個月時, 觀察組子宮體積明顯小于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組月經評分低于對照組, 月經周期少于對照組, 差異均有統計學意義(P＜0.05)；觀察組復發率明顯低于對照組(P＜0.05)。結論 腹腔鏡術后輔助GnRHa治療子宮肌瘤能夠降低術后的復發率, 且能進一步縮小子宮體積, 改善月經情況。

腹腔鏡；促性腺激素釋放激素；子宮肌瘤

子宮肌瘤為育齡婦女常見腫瘤, 是女性生殖器最好發的良性腫瘤, 約有＞20%的女性會患此?。?］。本病的治療根據年齡、生育要求、肌瘤大小及生長部位不同等因素可采用不同的治療方案。對于無癥狀的小肌瘤, 可采用保守治療, 對于較大的肌瘤可采用腹腔鏡手術治療。但是有研究表明, 腹腔鏡雖然保留了患者的生育能力, 但是復發率較高。因此如何既改善患者的癥狀, 又降低手術創傷, 提高患者的生活質量是治療子宮肌瘤的目標［2］。本研究對子宮肌瘤采用腹腔鏡切除的基礎上并采用GnRHa藥物治療, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年4月～2014年12月擇期行腹腔鏡子宮肌瘤切除術的患者108例, 隨機分為觀察組和對照組, 各54例。本研究經醫院倫理委員會審核通過, 所有患者均簽署知情同意書。符合《婦產科學》［3］中子宮肌瘤診斷標準。觀察組年齡25～42歲, 平均年齡(38.92±5.69)歲；平均子宮肌瘤體積(82.73±5.38)cm3；平均子宮體積(205.39±36.97)cm3；平均肌瘤個數(3.25±0.36)個；單發肌瘤15例, 多發肌瘤39例。對照組年齡28～45歲, 平均年齡(39.26±6.03)歲；平均子宮肌瘤體積(83.08±6.17)cm3；平均子宮體積(206.81.37.06)cm3；平均肌瘤個數(3.31±0.54)個；單發肌瘤17例,多發肌瘤37例。兩組患者年齡、肌瘤大小、數量等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均采用腹腔鏡切除子宮肌瘤。所有患者行氣管插管全身麻醉, 取膀胱截石位, 常規消毒鋪無菌巾。于腹部做1 cm切口, 將10 mm Trocar置入腹腔, 接氣腹針,建立CO2氣腹。在左右髂前上棘內三指處穿刺入10 mm和5 mm Trocar。腹腔鏡觀察肌瘤大小、部位及類型。然后切開子宮漿肌層暴露瘤體, 將肌瘤切出。肌瘤基底部出血點用雙極電凝止血。2-0號薇橋線縫合子宮創口, 閉合殘腔, 放置透明質酸鈉預防粘連, 切除肌瘤做病理檢查。

觀察組采用腹腔鏡切除子宮肌瘤后第1次月經來潮的第1～3 d于腹部前壁皮下注射醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑3.6 mg,每28天重復注射1次.3.6 mg/次, 連續注射6次。

兩組術后電話和門診隨訪2年。

1.3 觀察指標 ①經腹B超監測：于術前、術后15 d、24個月行腹部B超測量子宮宮體、肌瘤徑線及個數。計算肌瘤及子宮體積。②月經變化：觀察兩組患者月經恢復后月經量及月經周期, 月經量根據月經失血圖(PBAC評分表)記錄并給出月經量評分, 輕度1分, 中度5分, 重度8分。所有患者采用同一品牌統一規格衛生巾。③復發率：婦科檢查和腹部B超檢查子宮肌瘤最大徑線＞2 cm即為復發。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組子宮體積變化比較 根據B超顯示結果, 觀察組子宮體積治療前(205.39±36.97)cm3, 治療后15 d為(94.16.11.03)cm3, 術后24個月為(58.94±6.03)cm3；對照組子宮體積治療前(206.81±37.06)cm3, 治療后15 d為(92.59±10.37)cm3,術后24個月為(96.86±7.26)cm3, 兩組治療前、治療后15 d后組間比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。術后24個月組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。術后15 d、術后24個月與治療前比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組月經情況比較 觀察組月經評分為(15.72±5.97)分, 低于對照組的(23.04±7.23)分；月經周期(3.25±0.68)d少于對照組(5.89±0.86)d。上述指標組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組復發率比較 觀察組復發3例(5.56%), 對照組復發11例(20.37%), 觀察組復發率明顯低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

子宮肌瘤屬于激素依賴性腫瘤, 其發生發展與體內雌激素刺激密切相關［4］。本研究在采用腹腔鏡手術治療后第1次月經來潮的第1～3天于腹部前壁皮下注射醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑來輔助治療子宮肌瘤, 來觀察其對療效的影響。本研究隨訪24個月結果顯示, 觀察組子宮體積較對照組明顯的縮小, 且各個時間的體積均不相同, 說明GnRHa能夠使子宮體積縮小。這與部分學者研究結果相一致。GnRHa能產生這樣的效果, 原因可能有以下幾點：GnRHa可通過垂體門脈系統降低體內雌激素的水平, 對子宮肌瘤的生長發展產生抑制作用［5］；另外, 可通過作用各種生長因子使肌瘤細胞增殖減少, 凋亡增加。

與傳統的開腹手術治療子宮肌瘤一樣, 腹腔鏡手術治療后也存在復發。本研究結果顯示, 單純行腹腔鏡切除術組復發率明顯高于腹腔鏡切除術聯合GnRHa組。本研究結果亦顯示, 觀察組患者的月經量明顯較對照組少, 且經期短于對照組?？紤]是GnRHa對性腺進行抑制, 降低了雌激素的水平。但是國內對這方面尚無報道, 需要進一步的研究。

綜上所述, 腹腔鏡術后輔助GnRHa治療子宮肌瘤能夠降低術后的復發率, 且能進一步縮小子宮體積, 改善月經情況。但由于本研究樣本量較少, 尚需要大樣本、多中心的隨機對照試驗來證實。

［1］ 沈楊, 許茜, 徐潔, 等.子宮肌瘤危險因素的流行病學調查研究.實用婦產科雜志.2013(3):189-193.

［2］ 李龍, 王月玲.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術與開腹手術的臨床療效對比.中國腫瘤臨床與康復.2012.19(4):363-364.

［3］ 樂杰.婦產科學.第5版.北京:人民衛生出版社.2001:323-326.

［4］ 程雪梅. 米非司酮對子宮肌瘤雌, 孕激素水平及受體表達的影響.貴陽醫學院學報.2012.37(4):419-420.

［5］ 俞梅, 朱蘭, 郎景和. GnRHa用于大子宮子宮肌瘤腹腔鏡手術前治療療效的前瞻性研究.實用婦產科雜志.2014.30(8):588-591.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.034

2015-07-13］

450000 鄭州市婦幼保健院